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《醫師小叮嚀》膽結石,該怎麼辦?

本文作者�新光吳火獅紀念醫院一般外科
     歐陽資明醫師

筆者的岳母日前因右上腹疼痛,經腸胃科醫師診斷為膽結石引起急性
膽囊炎後。隔日北上至本院,同日即接受腹腔鏡膽囊切除術。手術歷
時約40分鐘,手術後情況穩定,於術後第3天順利出院。

腹腔鏡膽囊切除術目前已經取代傳統的膽囊切除手術,成為一般外科
醫師治療膽結石的利器。腹腔鏡膽囊切除術的好處為較小的手術傷口
,手術傷口比較不痛,住院時間比較短,恢復的時間也比傳統的手術
短。手術通常是在全身麻醉下,在病患的肚臍下方切開一公分傷口,
從這個傷口置入導氣針,灌入二氧化氮於腹腔內。外科醫師便可利用
腹腔內充氣的狀況下,另外置入3個內視鏡導管,然後在內視鏡手術
下把發炎的膽囊切除。病患腹壁上共有4個小傷口,加起來的長度約
3公分。手術排氣後即可進食,通常於術後第3或第4天,傷口穩定
後即可順利出院。

腹腔鏡膽囊切除術的好處多多,但是如果膽囊發炎的太厲害,甚至已
經有敗血症的現象時,外科醫師通常會斟酌病患的狀況,決定是否可
以使用腹腔鏡手術。以筆者的岳母為例,其主訴上腹脹痛已有好幾個
月,一開始以為是胃痛並不以為意,因此並沒有就醫檢查。

一直到最近疼痛的頻率愈來愈頻繁,而且都是在進食後才發病,因此
才到腸胃科門診檢查。據筆者岳母描述發病時疼痛非常,到腸胃科門
診幾乎是爬著進去的。幸好在腸胃科醫師細心的安排下,作了胃鏡及
腹部超音波掃描。經腹部超音波證實為膽結石引起急性膽囊炎。有了
正確的診斷後,筆者即可很有信心的利用腹腔鏡把膽囊割除,順利的
解除岳母的病痛。

筆者岳母於術前檢查胃鏡的目的主要為排除消化性潰瘍的可能性。筆
者於門診也常常碰到膽結石病患,經詳細檢查後發現同時有胃或十二
指腸潰瘍的現象。通常此類病患,筆者會斟酌病況,建議病患可以先
將潰瘍治療好後,再來作個評估。如此一來也可以避免術後,因為潰
瘍而引起任何併發症。腹部超音波掃描除了檢查膽囊病變外,同時也
要檢查是否有總膽管結石。如果腹部超音波掃描發現有總膽管結石,
則需要考慮先用內視鏡乳突切開術將總膽管結石取出或者乾脆採用傳
統手術。

腹腔鏡膽囊切除術在有經驗的外科醫師執行下,9成的病患都可以順
利的完成手術。但是如果膽囊在重複感染後發生嚴重的沾黏,造成在
腹腔鏡下無法確認總膽管的解剖位置則外科醫師會當機立斷轉換成傳
統手術,以避免造成任何併發症。因此如果有膽結石引起急性膽囊炎
時,應盡快治療,以免延誤病情。
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