文：皮膚科 陳志剛醫師
病毒感染是皮膚科門診常見的疾病，像疣、德國麻疹等都是。臨床上表徵可從單一病灶到全身性紅疹，因此病毒性皮膚病在臨床上是多變的，並且是臨床醫生常碰到且必須瞭解的題目。
通常引起皮膚疾病的病毒可分為兩大類，即DNA及RNA病毒。以下簡述幾種較常見由病毒引起之皮膚病，讓您閤家在日常生活中能夠防患於未然。
麻疹
潛伏期10天，由飛沫傳染。大部分為自限性，以學齡前及學齡幼童最常見。麻疹最嚴重的併發症為腦炎，發生率約為二千分之一，此嚴重併發症多發生在嬰兒或成人的族群上，另外如果懷孕婦女感染到麻疹，易引發早產流產或嬰兒體重過低的情形，倘若感染發生在第一個三月期，則有可能造成胎兒的先天性畸形。
麻疹的臨床症狀可分為三期，即潛伏期、前驅症狀期及發疹期。而傳染性主要發生在前驅症狀期到發疹後三四天，前驅症狀包括咳嗽、流鼻水、結膜炎、眼睛畏光、發燒等，並可在口腔黏膜看到繞有紅暈之小白斑點(Koplik’s spots)，前驅症狀約持續三天便進入發疹期，先由臉及耳後出疹，三天內會擴及驅體及四肢。麻疹的治療主要為支持性治療並注意可能的併發症。
在預防方面主要是施打活疫苗，施行的年齡層為九個月到十五個月大，可使用單一疫苗或MMR三合一疫苗。
德國麻疹
潛伏期二到三週，前驅症狀較麻疹輕很多，多為頭痛，略有不適或耳後淋巴結腫大。少數病人在鼻咽部位有出血點。紅疹則首先出現在臉或脖子，一天內就遍及全身，德國麻疹的紅疹約三天就會消退，有些女性病人在指間關節會有疼痛現象。德國麻疹的治療一般為支持性治療，值得注意的是懷孕婦女感染德國麻疹的問題，若感染發生在第一個三月期，則有高比例會造成胎兒的先天性畸形，因此計劃懷孕的婦女，應確定是否具有德國麻疹的免疫性，若沒有感染過德國麻疹應抽血測定其免疫球蛋白濃度，未曾感染病人施打疫苗後應避孕兩個月。
手足口病
由腸病毒中的Coxsakie virus引起，潛伏期短，約三到六天，症狀上只有輕微發燒，喉嚨痛，五分之一會有頸部淋巴結腫大，有九成病人在口腔發生不太痛的小潰瘍，數目不一定，可以只有幾個，也有漫布整個口腔的也有。在口腔病灶發生數小時後，有六成病人會出現皮膚疹，主要分佈在手掌、腳掌，手指、腳趾背側。皮膚疹約一週會消退，值得注意的，手足口病若是由entervirus 71 引起，容易會有中樞神經的併發症，會造成死亡病例。
感染性紅斑
好發於五到十四歲之小孩，若發生在成人則以女性為主，且症狀與小孩罹病者不同。 parvo B19 會溶解紅血球先驅細胞，阻礙紅血球生成，因此懷孕早期若受到感染可能造成胎兒水腫而流產。孩童的皮膚疹可分為三期：先是臉部紅斑，分佈在兩頰，像被打耳光似的，兩天後魚網狀紅斑從手腳漸漸延伸至軀幹及臀部，這樣的皮疹要一到兩週才會退，之後的數週內若有溫度變化，情緒壓力，或曬太陽，有可能會進入復發期，在原部位又產生紅斑。成人的話多發生於女性，症狀主要是皮膚癢及關節炎，大部份沒有典型紅斑，而關節痛可持續數週至數年，診斷較不容易。
疣為皮膚科門診常見疾病
嬰兒玫瑰疹
好發於六個月到四歲之間，症狀為突發性高燒，燒退後產生淡紅色無脫屑性皮疹，分佈在脖子及軀幹，為herpes virus 6 引起。
水痘及帶狀皰疹
為門診常見疾病，須注意水痘的三個嚴重併發症：水痘性肺炎發生在14%的成人病例，嚴重會造成死亡；若是懷孕前20週感染水痘，有2%機率造成先天性畸形。
單純性皰疹
分為HSV-1, HSV-2，其中若懷孕前八週罹患HSV-2感染，可導致胎兒先天畸形，而八週後的感染會造成生長遲滯。
川崎氏症(Kawasaki disease)
可能是病毒所引起的，好發於五歲以下的東方小孩，診斷要件為五天以上的發燒，再加上下列五項中的四項：即兩側結膜炎，口腔黏膜充血、草莓樣舌頭，手腳紅斑合併指甲周圍脫皮，多形性皮疹，頸部淋巴結非化膿性腫大。Kawasaki disease最嚴重的併發症就是在心臟血管方面，死亡率達2%，常見原因為冠狀動脈動脈瘤，心肌梗塞，在治療方面，需注意口服類固醇是絕對禁忌，會增加心肌梗塞機率。若病人有心血管方面症狀可使用IVIG以降低死亡率。
提醒您，如果不小心罹患因病毒感染引起之皮膚病，不要過於恐慌，應馬上找專科醫師為您詳細診治，「早期發現、早期治療」仍然是至理名言。（◎本文刊載於930627 自由時報健康醫療45版）
病毒感染是皮膚科門診常見的疾病，像疣、德國麻疹等都是。臨床上表徵可從單一病灶到全身性紅疹，因此病毒性皮膚病在臨床上是多變的，並且是臨床醫生常碰到且必須瞭解的題目。
通常引起皮膚疾病的病毒可分為兩大類，即DNA及RNA病毒。以下簡述幾種較常見由病毒引起之皮膚病，讓您閤家在日常生活中能夠防患於未然。
麻疹
潛伏期10天，由飛沫傳染。大部分為自限性，以學齡前及學齡幼童最常見。麻疹最嚴重的併發症為腦炎，發生率約為二千分之一，此嚴重併發症多發生在嬰兒或成人的族群上，另外如果懷孕婦女感染到麻疹，易引發早產流產或嬰兒體重過低的情形，倘若感染發生在第一個三月期，則有可能造成胎兒的先天性畸形。
麻疹的臨床症狀可分為三期，即潛伏期、前驅症狀期及發疹期。而傳染性主要發生在前驅症狀期到發疹後三四天，前驅症狀包括咳嗽、流鼻水、結膜炎、眼睛畏光、發燒等，並可在口腔黏膜看到繞有紅暈之小白斑點(Koplik’s spots)，前驅症狀約持續三天便進入發疹期，先由臉及耳後出疹，三天內會擴及驅體及四肢。麻疹的治療主要為支持性治療並注意可能的併發症。
在預防方面主要是施打活疫苗，施行的年齡層為九個月到十五個月大，可使用單一疫苗或MMR三合一疫苗。
德國麻疹
潛伏期二到三週，前驅症狀較麻疹輕很多，多為頭痛，略有不適或耳後淋巴結腫大。少數病人在鼻咽部位有出血點。紅疹則首先出現在臉或脖子，一天內就遍及全身，德國麻疹的紅疹約三天就會消退，有些女性病人在指間關節會有疼痛現象。德國麻疹的治療一般為支持性治療，值得注意的是懷孕婦女感染德國麻疹的問題，若感染發生在第一個三月期，則有高比例會造成胎兒的先天性畸形，因此計劃懷孕的婦女，應確定是否具有德國麻疹的免疫性，若沒有感染過德國麻疹應抽血測定其免疫球蛋白濃度，未曾感染病人施打疫苗後應避孕兩個月。
手足口病
由腸病毒中的Coxsakie virus引起，潛伏期短，約三到六天，症狀上只有輕微發燒，喉嚨痛，五分之一會有頸部淋巴結腫大，有九成病人在口腔發生不太痛的小潰瘍，數目不一定，可以只有幾個，也有漫布整個口腔的也有。在口腔病灶發生數小時後，有六成病人會出現皮膚疹，主要分佈在手掌、腳掌，手指、腳趾背側。皮膚疹約一週會消退，值得注意的，手足口病若是由entervirus 71 引起，容易會有中樞神經的併發症，會造成死亡病例。
感染性紅斑
好發於五到十四歲之小孩，若發生在成人則以女性為主，且症狀與小孩罹病者不同。 parvo B19 會溶解紅血球先驅細胞，阻礙紅血球生成，因此懷孕早期若受到感染可能造成胎兒水腫而流產。孩童的皮膚疹可分為三期：先是臉部紅斑，分佈在兩頰，像被打耳光似的，兩天後魚網狀紅斑從手腳漸漸延伸至軀幹及臀部，這樣的皮疹要一到兩週才會退，之後的數週內若有溫度變化，情緒壓力，或曬太陽，有可能會進入復發期，在原部位又產生紅斑。成人的話多發生於女性，症狀主要是皮膚癢及關節炎，大部份沒有典型紅斑，而關節痛可持續數週至數年，診斷較不容易。
疣為皮膚科門診常見疾病
嬰兒玫瑰疹
好發於六個月到四歲之間，症狀為突發性高燒，燒退後產生淡紅色無脫屑性皮疹，分佈在脖子及軀幹，為herpes virus 6 引起。
水痘及帶狀皰疹
為門診常見疾病，須注意水痘的三個嚴重併發症：水痘性肺炎發生在14%的成人病例，嚴重會造成死亡；若是懷孕前20週感染水痘，有2%機率造成先天性畸形。
單純性皰疹
分為HSV-1, HSV-2，其中若懷孕前八週罹患HSV-2感染，可導致胎兒先天畸形，而八週後的感染會造成生長遲滯。
川崎氏症(Kawasaki disease)
可能是病毒所引起的，好發於五歲以下的東方小孩，診斷要件為五天以上的發燒，再加上下列五項中的四項：即兩側結膜炎，口腔黏膜充血、草莓樣舌頭，手腳紅斑合併指甲周圍脫皮，多形性皮疹，頸部淋巴結非化膿性腫大。Kawasaki disease最嚴重的併發症就是在心臟血管方面，死亡率達2%，常見原因為冠狀動脈動脈瘤，心肌梗塞，在治療方面，需注意口服類固醇是絕對禁忌，會增加心肌梗塞機率。若病人有心血管方面症狀可使用IVIG以降低死亡率。
提醒您，如果不小心罹患因病毒感染引起之皮膚病，不要過於恐慌，應馬上找專科醫師為您詳細診治，「早期發現、早期治療」仍然是至理名言。（◎本文刊載於930627 自由時報健康醫療45版）
