淺談台灣的攝護腺癌與診斷及治療

台灣的攝護腺癌

隨著生活水準的提高及資訊的發達,醫藥知識的普及化,愈來愈多的人對於攝護腺肥大這個疾病有所了解,可是對於攝護腺癌的警覺性則不太足夠,其實攝護腺癌在美國是男子最常見的惡性腫瘤之一,使得大家非常重視。而黃種人得攝護腺癌的比例較低,所以較少被重視。但最近幾年因為診斷技術的提昇以及泌尿科醫師的宣導,而逐漸的受到注意,尤其是近年來行政院衛生署的統計,國人攝護腺癌發生率及死亡人數逐年增加,已躍升為癌症死亡疾病的第八位,死亡率每10萬人口近4.97人,每年死亡人數是近750人。這個增加的趨勢,實在是讓人不能不加以注意。

為什麼攝護腺癌會有增加的傾向呢?有以下可能的原因:

一、人口的老化。年紀愈大,得攝護腺癌的機會就愈大,台灣社會人口的老化迅速,高齡人口增加,攝護腺癌的機會增加。

二、食物的西化。西方食物中的高脂肪,特別是動物性脂肪,紅肉類的食物,都和攝護腺癌有關。

三、環境的因素。現代的污染環境等,例如東方人移居美國後,得到攝護腺癌的機會比住在本國的同胞高。

目前台灣的攝護腺癌研究及統計並沒有非常的普及,可能有些潛在的病例沒有被發現出來。民眾對這個疾病的認知及警覺還不夠。因此我們建議50歲以上的男性能每年定期的做攝護腺癌的篩檢,包括前攝護腺特異抗原(PSA),肛門指診,及「經肛門超音波檢查攝護腺」,以期及早發現與治療,也才能對本土攝護腺癌的真正發生率有更精確的統計。

攝護腺癌的早期診斷

一、攝護腺癌的症狀:

1.早期攝護腺癌通常沒有症狀。

2.有時會有類似良性攝護腺肥大(benign prostate hyperplasia 簡稱BPH)的症狀。
如:頻尿、急尿、尿流變細變慢、甚至血尿或尿瀦留、尿失禁。

3.侵犯儲精囊或射精管-血精,射精量減少;侵犯神經血管束-陽萎。

4.侵犯骨盆腔淋巴-下肢水腫,後腹腔纖維化。

5.骨轉移-骨骼疼痛,病理性骨折,貧血。


二、攝護腺癌的篩檢:

由於早期的攝護腺癌臨床上大多沒有症狀,抑或僅有類似良性攝護腺肥大的症狀,在以往很難早期診斷。但由於國人醫學常識的增加以及篩檢技術的發展,早期攝護腺癌的診斷已有長足的進步。根據 Catalona 等人的報告,合併肛門指診與攝護腺特異抗原 (Prostate Specific Antigen,簡稱PSA)是最佳早期偵測攝護腺癌的診斷工具。

*肛門指診(肛診)

1.一般而言,男性>50歲,最好每年作一次肛診。

2.當摸到攝護腺變硬或表面凹凸不規則時,應考慮癌症的可能性。

*攝護腺特異抗原(PSA)之測定

1.PSA 存在於攝護腺上皮細胞,正常值定於4.0 ng/ml以下。

2.在某些情況如BPH,攝護腺炎,PSA 值血中含量也會升高。

*經直腸超音波切片檢查。

攝護腺癌是一種癒後相當不錯的癌症,早期的診斷正確的治療,才會有最好的結果。

攝護腺癌的治療

當醫師宣佈你已經確定診斷為攝護腺癌時,絕大多數的病人一定會認為人生已經由彩色轉為黑白。事實上如能早期診斷並接受適當的治療,攝護腺癌的五年存活率非常高,因此,和你的主治醫師充分的溝通及討論,儘早接受治療是非常重要的。到底攝護腺癌要如何治療呢?從最保守的觀查追蹤(watchful waiting)到積極的攝護腺根除手術,到底要採用那一種方式,最重要的依據是取決於腫瘤侵犯的程度-攝護腺癌分期(stage)。對於侷限在攝護腺內之情況,根除性攝護腺切除手術以及放射線治療是兩種最常用的方法。如果腫瘤已經擴散超出攝護腺的範圍,放射線治療或手術治療是無法治癒的,這種情形則必須接受荷爾蒙治療,使癌細胞生長停頓或減緩。除此之外,有些特殊的狀況必須考慮病人的意願、年紀、健康情形、腫瘤分化程度或手術高危險群,而改變治療的方式。以下我們針對各種治療方法做簡單的介紹。

一、根除攝護腺切除術 (Radical Prostatectomy):根除性攝護腺切除術仍是當前治療局限性(organ confined)攝護腺癌最有效、唯一可達到完全去除癌細胞的方法。根除性攝護腺切除術同時是健康狀況良好之局限性病患最主要的治療方式。Catalona等人報告術後七年的一般存活率(overall survival)達90%。住院天數通常在一星期以內,但是導尿管必須置放達兩週之久。通常在一個月之後就能回到工作崗位。

二、放射線治療:放射線治療對早期或晚期的攝護腺癌皆有療效。根據文獻,早期(Stage A及B)的攝護腺腫瘤經放射治療後有75-98%的五年存活率與46-93%之十年存活率;對於較晚期的Stage C則有56-87%的五年存活率與32-61%之十年存活率,至於第四期(Stage D1)之患者也有26%之五年存活率。

放射線治療又可分成兩種方式,一為體外的照射放射線治療,另一種為置入攝護腺內產生作用的放射線源。兩種效果都很接近,體外的方式約需六週之久,但不用麻醉,副作用也較少;而體內治療只需在醫院施行一次,需要幾分鐘的麻醉,但不必住院,放射線的劑量可以給得高一些,不過會比較不舒服。

三、荷爾蒙治療(Hormonal Therapy):攝護腺癌細胞分為兩類,大部分細胞的生長必須依賴男性荷爾蒙,少部分細胞的生長則與男性荷爾蒙無關,癌細胞對男性荷爾蒙的依賴性,可以決定治療的初期療效。荷爾蒙治療策略,可以針對視丘下部(hypothalamus),腦下垂體(pituitary),睪丸(testis),腎上腺(adrenal gland)等產生男性荷爾蒙之相關器官,使用藥物或外科手術方法,達到去除男性荷爾蒙之目標。其治療方法如下:

外科手術:兩側睪丸切除術(腎上腺切除術罕見使用)

藥物治療:(1).LHRH analogue:Leuplin (Leuprorelin acetate),Zoladex
      (goserlin acetate)
     (2).Estrogen-DES (diethylstilbestrol)
     (3).Antiandrogen:
            (a).Steroidal:Androcur (cyproterone acetate)
            (b).Nonsteroidal:Flutamide (fugerel), Casodex
              (bicalutamide)

四、化學治療、免疫治療及基因治療:對於無法手術之病患,則以荷爾蒙治療為主。但大部份的腫瘤會轉移到骨盤腔之淋巴結及骨骼,引起激烈的疼痛。因此尋找新的取代性治療方法,包括化學治療、免疫治療及基因治療便成為重要研究課題。

A.化學治療:目前化學治療的目標,仍然以治標(palliative)為主,亦即減輕癌症引起的痛苦,維持或提高病患的生活品質。

B.免疫治療:依現知的攝護腺相關抗原如GM2、TF、STn、HCGb、MUC1、MUC2、KSA及PSMA等,細胞激素(Cytokine)及生長因子(Growth factor)抑制劑,尚待更深入的研究並確認。

C.基因治療:目前基因治療分成ex vivo及In vivo二方向進行ex vivo之原理是刺激宿主的免疫反應系統,如將Interleukin-2,GCM-CSF之基因導入腫瘤細胞製成疫苗;而in vivo之操作,則可將wild type P53基因導入腫瘤細胞內等,以抑制癌之進行,或將自殺基因導入腫瘤細胞等,目前上述研究仍在實驗階段,尚未有結論。
本文作者【新光醫院】
本文由【KingNet國家網路醫藥】提供

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