“弟弟你好，你坐在這邊，媽媽坐這邊；你幾歲了？媽媽有沒有跟你說今天為什麼來看醫生叔叔？”．．．．．．
面帶愁容的媽媽帶著一位很清秀的小男生坐在門診的椅子上。
“咦，你不喜歡跟醫生叔叔講話喔！”媽媽忍不住開口了，“小明他就是這樣啦，在家裡明明都會跟我講話，去到別人家或是幼稚園，就一句話都不肯說，一開始只是覺得他膽子比較小，比較怕生，去親戚家都不跟別的小朋友一起玩，原以為長大一點就好了，哪知道上了幼稚園還是一樣，老師問什麼都不回答，連要上廁所都要老師猜他的意思，幼稚園老師跟我們說什麼語言障礙啦，智能不足啦，聽力有問題啦，還有人說什麼這就是自閉症，平常在家裡也蠻正常的啊，反應很快喔，跟同學玩也都不講話，一個字都不說，越來越少小朋友要跟他玩了，打他、罵他都沒有用，買玩具給他也沒什麼效果，醫生，你看這個孩子會不會一輩子都不跟別人講話，那他以後上學、出社會要怎麼辦？”
“選擇性不語症（Selective Mutism）”是一種發生在兒童青少年時期的精神疾病，它並不是很常見，最常發生在大約五、六歲的孩子身上；如同上面那個小朋友一樣，這個疾病的特徵就是：持續的在某些需要說話的場合保持不語，但是在其他的場合中，卻可以使用語言來和別人溝通。通常是在學校或是離開家的地方不說話，而會在家裡和家人說話。這樣的小朋友的語言能力和聽力並沒有什麼問題，智力一般來說也沒有特別低下，但是由於不說話的原因，往往會影響到這些孩子的人際關係，老師會覺得他故意搗亂或特別笨，其他的小朋友，當然也不喜歡跟不說話的人一起玩。
這樣的小朋友多半天性害羞、敏感且容易緊張或是易產生憂鬱的情緒。因此，有時候選擇性不語症會被視為社交恐懼症在兒童時期的一種表現，這樣的孩子不容易跟家人以外的人形成好的社交關係，同學的嘲笑或是排擠，往往會讓他們不願意去上學，在這些孩子當中，有些人會慢慢的自己康復，但其中也有些孩子，一直到十歲甚至年紀更大了以後，還是受到這個疾病的影響，不願意在某些場合說話，而導致社交或是工作上的困擾。
有各式各樣的治療被使用在這些選擇性不語症的孩子身上，最常使用的藥物像是選擇性血清抑制劑這類的抗憂鬱劑，有一些報告顯示使用後，不語的症狀會有一些改善；除了藥物以外，心理治療才是到目前為止最有效的治療方法，其中包括了遊戲治療、行為治療、個別心理治療，還有對父母親職技巧和婚姻關係的諮商和衛教等，這些治療往往需要專業人員的介入，針對不同的個案設計不同的治療方法，並因著不同的進展而調整治療的方針，通常經過適當的治療之後，這些小朋友的症狀都有明顯的改善。
小明在經過初診之後，醫師安排了諮商師和他做遊戲治療，在治療的初期，小明從哭鬧著不肯進遊戲室，進步到可以跟治療師一起玩遊戲，治療師接著設計了一些會發出聲音的遊戲，再進步到需要說出單字和短句子，最後進步到用完整的句子表達自己的意思，總共經過了六個月的努力，小明已經會跟同學說說笑笑，也肯回答老師上課的問話，雖然在一些陌生人的面前還是不肯說話，但是父母還有治療師都相信，有這半年進步的好經驗，小明一定可以克服這個問題，成為其他小朋友的好朋友。
本文轉載自南區精神醫療網康復通訊第33期
面帶愁容的媽媽帶著一位很清秀的小男生坐在門診的椅子上。
“咦，你不喜歡跟醫生叔叔講話喔！”媽媽忍不住開口了，“小明他就是這樣啦，在家裡明明都會跟我講話，去到別人家或是幼稚園，就一句話都不肯說，一開始只是覺得他膽子比較小，比較怕生，去親戚家都不跟別的小朋友一起玩，原以為長大一點就好了，哪知道上了幼稚園還是一樣，老師問什麼都不回答，連要上廁所都要老師猜他的意思，幼稚園老師跟我們說什麼語言障礙啦，智能不足啦，聽力有問題啦，還有人說什麼這就是自閉症，平常在家裡也蠻正常的啊，反應很快喔，跟同學玩也都不講話，一個字都不說，越來越少小朋友要跟他玩了，打他、罵他都沒有用，買玩具給他也沒什麼效果，醫生，你看這個孩子會不會一輩子都不跟別人講話，那他以後上學、出社會要怎麼辦？”
“選擇性不語症（Selective Mutism）”是一種發生在兒童青少年時期的精神疾病，它並不是很常見，最常發生在大約五、六歲的孩子身上；如同上面那個小朋友一樣，這個疾病的特徵就是：持續的在某些需要說話的場合保持不語，但是在其他的場合中，卻可以使用語言來和別人溝通。通常是在學校或是離開家的地方不說話，而會在家裡和家人說話。這樣的小朋友的語言能力和聽力並沒有什麼問題，智力一般來說也沒有特別低下，但是由於不說話的原因，往往會影響到這些孩子的人際關係，老師會覺得他故意搗亂或特別笨，其他的小朋友，當然也不喜歡跟不說話的人一起玩。
這樣的小朋友多半天性害羞、敏感且容易緊張或是易產生憂鬱的情緒。因此，有時候選擇性不語症會被視為社交恐懼症在兒童時期的一種表現，這樣的孩子不容易跟家人以外的人形成好的社交關係，同學的嘲笑或是排擠，往往會讓他們不願意去上學，在這些孩子當中，有些人會慢慢的自己康復，但其中也有些孩子，一直到十歲甚至年紀更大了以後，還是受到這個疾病的影響，不願意在某些場合說話，而導致社交或是工作上的困擾。
有各式各樣的治療被使用在這些選擇性不語症的孩子身上，最常使用的藥物像是選擇性血清抑制劑這類的抗憂鬱劑，有一些報告顯示使用後，不語的症狀會有一些改善；除了藥物以外，心理治療才是到目前為止最有效的治療方法，其中包括了遊戲治療、行為治療、個別心理治療，還有對父母親職技巧和婚姻關係的諮商和衛教等，這些治療往往需要專業人員的介入，針對不同的個案設計不同的治療方法，並因著不同的進展而調整治療的方針，通常經過適當的治療之後，這些小朋友的症狀都有明顯的改善。
小明在經過初診之後，醫師安排了諮商師和他做遊戲治療，在治療的初期，小明從哭鬧著不肯進遊戲室，進步到可以跟治療師一起玩遊戲，治療師接著設計了一些會發出聲音的遊戲，再進步到需要說出單字和短句子，最後進步到用完整的句子表達自己的意思，總共經過了六個月的努力，小明已經會跟同學說說笑笑，也肯回答老師上課的問話，雖然在一些陌生人的面前還是不肯說話，但是父母還有治療師都相信，有這半年進步的好經驗，小明一定可以克服這個問題，成為其他小朋友的好朋友。
本文轉載自南區精神醫療網康復通訊第33期
本文作者：成大精神部 柯昇穎醫師
