文：新光醫院 泌尿科主任黃一勝醫師
「The Exploration of PDE5-Inhibitors Era」研討會-談睪固酮與PDE5抑制劑
台灣男性學醫學會今年之年度研討會主題為【The Exploration of PDE5-Inhibitors Era】，邀請了國內外知名學者專家與會員及有興趣的醫療人員共聚一堂，互切互磋，一方面增加新知識，另一方面也讓病人的治療臻於完美的地步。個人覺得這是非常有意義的活動。
睪固酮（Testosterone）在男性的成長及發育出健全的第二性徵，扮演著舉足輕重的角色。過了青春期後的男性，其睪固酮分泌如果不足，會導至骨質密度變少、肌肉強度減弱，還會降低生活的衝勁與朝氣及性功能的退化等現象；甚至還發現血比容降低及攝護腺變小等情形（雖然睪固酮在性功能方面的關鍵角色在動物方面也有明確的認定，但在人類仍有許多爭議）。近年來大家所關切的焦點是在睪固酮或雙水睪固酮（Dihydro testosterone, DHT）是否只有中樞方面的作用（如性慾及夜間陰莖膨脹現象），或者亦有末梢器官的作用（如陰莖海綿體的血管作用及神經傳導體的釋放）。
「The Exploration of PDE5-Inhibitors Era」研討會-談睪固酮與PDE5抑制劑
台灣男性學醫學會今年之年度研討會主題為【The Exploration of PDE5-Inhibitors Era】，邀請了國內外知名學者專家與會員及有興趣的醫療人員共聚一堂，互切互磋，一方面增加新知識，另一方面也讓病人的治療臻於完美的地步。個人覺得這是非常有意義的活動。
睪固酮（Testosterone）在男性的成長及發育出健全的第二性徵，扮演著舉足輕重的角色。過了青春期後的男性，其睪固酮分泌如果不足，會導至骨質密度變少、肌肉強度減弱，還會降低生活的衝勁與朝氣及性功能的退化等現象；甚至還發現血比容降低及攝護腺變小等情形（雖然睪固酮在性功能方面的關鍵角色在動物方面也有明確的認定，但在人類仍有許多爭議）。近年來大家所關切的焦點是在睪固酮或雙水睪固酮（Dihydro testosterone, DHT）是否只有中樞方面的作用（如性慾及夜間陰莖膨脹現象），或者亦有末梢器官的作用（如陰莖海綿體的血管作用及神經傳導體的釋放）。
臨床上，性功能障礙病人在門診檢查時，除了血糖、血脂肪及肝、腎功能檢查外，性荷爾蒙檢查（包括睪固酮及泌乳激素）、心肺功能的問診及是否有服用硝化甘油的病史也是必需注意的。除非有特別的禁忌症，通常都會建議病人服用PDE5抑制物的藥品，包括威而鋼（Viagra）、犀利士（Cialis）及樂威壯（Levitra）。
對於一般性的性功能障礙患者，大約有70％左右服用PDE5抑制物後有效，對於另外30％無效果的病人，除了注意其服用藥物的時間是否正確、劑量是否足夠、有無性刺激及建議再嘗試幾次（約4次以上）等病人常忽略的問題外，我們還要注意到病人的男性荷爾蒙是否正常，如果血中睪固酮濃度太低，建議先治療低睪固酮的問題，這時可以給予病人口服藥物、打針或擦劑。當病人血中睪固酮濃度正常時，有些病人的性功能障礙問題會得到解決，但如果對勃起程度仍覺得不滿意時，通常服用PDE5抑制物會有明顯的改善。
對於一般性的性功能障礙患者，大約有70％左右服用PDE5抑制物後有效，對於另外30％無效果的病人，除了注意其服用藥物的時間是否正確、劑量是否足夠、有無性刺激及建議再嘗試幾次（約4次以上）等病人常忽略的問題外，我們還要注意到病人的男性荷爾蒙是否正常，如果血中睪固酮濃度太低，建議先治療低睪固酮的問題，這時可以給予病人口服藥物、打針或擦劑。當病人血中睪固酮濃度正常時，有些病人的性功能障礙問題會得到解決，但如果對勃起程度仍覺得不滿意時，通常服用PDE5抑制物會有明顯的改善。
在過去兩年，有16位性功能障礙的病人，其血中睪固酮濃度偏低（Total testosterone＜3.0 ng/ml），服用威而鋼前，其勃起功能指數（International Index of Erectile Function, IIEF）是12.6 +/- 7.5，而在服用威而鋼（100毫克）四次以後，其IIEF是12.０ +/- 8.5。而使用睪固酮口服藥物或擦劑後，其血中睪固酮濃度回復正常（從2.88 +/- 8.2 ng/ml，升至4.21+/- 9.1 ng/ml），其中有5位病人，其性功能障礙已有滿意的改善，其餘11人，再給予威而鋼（100毫克）四次後，其IIEF上昇至17.5 +/- 5.2，其中有6／11人，確實感受到其性功能有明顯的改善。
對年青的男性而言，睪固酮血中濃度正常時，其對勃起功能的影響可說是不明顯的；但如果是睪固酮低下症的男性，補充睪固酮的效果會提高其性慾及夜間勃起的次數及硬度。而且在陰莖海綿體，睪固酮也可以經由促進C-AMP之產生增加的途徑，或是減緩海綿細胞的凋亡，促使血管更有彈性，並增加動脈血管的最高收縮期速率，並使血管的縮張末速率變低，因此在性刺激時，有更多的血液進入海綿體，而達到治療勃起功能障礙的效果。
對年青的男性而言，睪固酮血中濃度正常時，其對勃起功能的影響可說是不明顯的；但如果是睪固酮低下症的男性，補充睪固酮的效果會提高其性慾及夜間勃起的次數及硬度。而且在陰莖海綿體，睪固酮也可以經由促進C-AMP之產生增加的途徑，或是減緩海綿細胞的凋亡，促使血管更有彈性，並增加動脈血管的最高收縮期速率，並使血管的縮張末速率變低，因此在性刺激時，有更多的血液進入海綿體，而達到治療勃起功能障礙的效果。
本文作者【泌尿科主任 黃一勝醫師】
本文由【新光醫院】提供
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