「瀉劑」躍躍欲試! 腸道糞便不可承受之輕!

文:台南市立醫藥劑科 王重隆藥師

瀉劑(laxative)可用為形容詞「可產生輕度腹瀉的」;或為名詞laxative(s),解釋為「通便劑、瀉劑」,一般稱為瀉劑。瀉劑為可促進腸道排空的藥劑,一般可分為幾類:

(1)糞便成形劑:
這類藥物大都是由植物製取如車前子(psyllium),或是人工合成所製,是消化道不吸收的纖維質。藉由它們在腸道會吸附水份而膨脹,進而增加腸道糞便的體積與重量。腸道糞便的增加可刺激腸道的運動使其蠕動速度加快。另外,蠕動速度加快使糞便中的水分不至於全被大腸吸收,以致變乾變硬。這類藥物通常在服用12至24小時後方有作用,數日之後才能達到最佳療效。但須注意它們有些會釋出鈣或鈉離子,須注意其禁忌症。使用這類藥物一定要配合飲用大杯的水(30+0 cc以上)。如未服用足量的水,可能會引起食道或腸道阻塞。它們使用後也易有腹脹感。

(2)刺激性瀉劑:
這類瀉劑是最廣為使用,也是被誤用最多的瀉劑。它直接刺激腸粘膜或腸內神經叢,使腸蠕動增加,達到瀉下作用。因為這類藥物便宜,作用快,有許多屬於非處方用藥,取得方便,大多數人也誤以為其作用僅在增加腸道蠕動,而忽略其對腸黏膜的刺激性與副作用,與造成藥物依賴的可能。它們一般不適於長期使用,在孩童與青少年亦不建議使用。它們大約又可分成數類:菎類、二苯基甲烷類、脂肪油酸類和界面活性劑類。

 ●菎(Anthraquinones)類:這類藥物有蘆薈(aloe)、美鼠李
  (cascara sagrada)、鼠李(frangula)、和番瀉葉(senna)等。它們
  都是植物的萃取物,作用在服用約6到12小時後不等,從強到弱都
  有。其主要作用在空腸與大腸,影響鈉離子吸收,刺激水分與電解
  質的分泌,而導致腹瀉。有些人服用後易引起腹痛,或腹部不斷發
  出聲音,這種現象為腸道蠕動速度非常快速所致。另外,若長期使
  用,則易引起大腸擴張與腸道運動功能失常。

  (a)蘆薈(Aloe):成分主要含蘆薈大黃素,一旦進入腸管就會發
    揮刺激性瀉下作用。一般在中藥或民俗療法中較常見。在瀉下
    的同時,往往伴有顯著腹痛和盆腔充血。

  (b)番瀉葉(Sennosides):其功用為可以促進腸內蠕動,產生下
    瀉作用。這種情形可減少盲腸、上行結腸之正常逆蠕動波,並
    且抑制水分的吸收,又骨盆腔之充血的副作用較少。使用本藥
    7~10小時後,才會開始緩瀉。服用時若有腹痛現象時,應視情
    況減少服用劑量。

 ●二苯基甲烷(Diphenylmethanes)類:又大致分成bisacodyl與
  phenolphthalein兩大類,在服用6~8小時後即可引起腸道的蠕動,刺
  激大腸水分與電解質的分泌。Bisacodyl少量會被吸收,並會刺激腸
  黏膜下的神經。Phenolphthalein對小腸也有作用,須注意有些人對此
  藥有皮膚過敏反應,排泄物顏色會變粉紅。

 ●脂肪油酸類:如篦麻子油酸(Ricinoleic acid),即篦麻子油(castor
  oil)所含之成份。它在小腸裡水解成長鏈脂肪酸,而影響到腸絨毛
  、改變腸內液滲透性,使用2~6小時內即可引發厲害水瀉,通常用
  來作檢查前的清腸或嚴重便秘。

(3)離子界面活性劑
這類鹽類是離子界面活性劑,如docusate等,它能幫助大腸內的水分與乾燥硬堅的糞便混合,以加速腸內水分被糞便吸附,然後膨脹為一團鬆軟的塊狀。此一塊狀物因體積膨脹,而能夠間接刺激腸道肌肉孺動,在不需要使用極大的力氣下,就能把糞便排出。給予3~5天後可見糞便變軟。服用這類藥物時也要喝下大量水分。

(4)礦物油
例如液態石臘(liquid paraffin),便是一種礦物油,它是無色、透明的液狀油脂,與酒精或水都不相溶,它也可和一些可消化的植物油(如:橄欖油)混合而作用。它可覆蓋在糞便表面使其軟化,另可防止糞便中的水份被腸吸收。另外它可包附在腸壁上,影響到對腸道內容物的吸收,尤其是水分的吸收,以至糞便變軟變稀。當作灌腸劑時幾乎不吸收,礦物油在腸中不吸收,但太過頻繁或長期使用,仍會造成礦物油被吸收而產生副作用或毒性,如被吸收的油滴可能到達淋巴結或分佈到腸黏膜及肝臟、脾臟等,影響到免疫功能,使用期限建議最好不要一週。口服礦物油時,若不小心吸入,可能造成肺炎(Lipid pneumonia),故最好避免。

用於年紀很小或長期臥床的老年人,礦物油可能會妨礙脂溶性維他命(即維他命A、D、E、K)的吸收,繼而影響到鈣和磷的吸收。礦物油也不要在用餐時服用,它會延緩胃排空。孕婦不建議使用,怕影響胎兒維他命K的利用。礦物油本身會減少口服抗凝血劑、毛地黃強心劑或口服避孕藥等藥物的吸收。在服用口服抗凝血劑的病人,若使用本品須特別小心,可能會因為維他命K的吸收減少,而延長凝血時間。服用口服避孕藥的婦女併服礦物油則可能導致避孕失敗。礦物油是過去最常使用的瀉劑,因有其他類更方便、更安全的瀉劑可選擇,目前已經相當少使用了。

(5)鹽類瀉劑
主要是由可產生較不易吸收陽離子及陰離子的鹽類所組成,如鎂離子及硫酸根離子等,常用的有氧化鎂、氫氧化鎂、檸檬酸鎂、草酸鎂、硫酸鎂、磷酸鈉等。這些離子在腸道中可增加腸液的滲透壓,將水份往腸道中拉,導致水份滯留在腸道中;另它們也同時刺激腸壁,增加腸的蠕動,在此雙重的作用下而達到瀉下的目的。一般在口服後,約30分鐘到三小時內可產生作用。它可減少糞便之硬度而產生軟便的作用。一般使用狀況下並不會有任何不良反應,只有在腎功能不佳或者是腎臟衰竭的人使用需小心。

(6)高滲透性瀉劑
如雙醣類的lactulose、lactitol等,它們在腸道受細菌分解成乳酸以及其他的有機酸類,這使得腸道變酸,刺激蠕動與分泌,而引發腹瀉。由於它們的價位較高些,目前主要用於肝性腦病變的處理,偶用於便秘的治療。

(7)甘油
其作用機轉與前述的鹽類瀉劑類似,但甘油栓劑幾乎不會被吸收,在嬰幼兒或成人使用後,約在30分鐘內產生藥效。除了灌腸劑型會造成較大的直腸局部刺激性外,本品副作用很少,也沒有顯著的藥物交互作用問題,但長期濫用可能造成血中鉀離子濃度降低。

最後需注意的是如果長期濫用瀉劑,可能會造成藥物依賴性或大腸結構性改變,如腸粘膜發炎反應、腸平滑肌表面萎縮等病變,不可不慎。如有便秘相關問題還是需找腸胃科醫師看診來診斷病因,對症下藥才是上上之策。

本文作者【藥劑科 王重隆藥師】
本文由【台南市立醫院】提供

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