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老年人顳動脈炎好發因素為不明原因之頭痛!

文:高雄醫學大學附設中和紀念醫院神經內科 周美鵑主治醫師

頭痛是神經科門診常見的主訴,我們最怕老人家來看門診時,一進診間就說:「醫師,我頭痛,我要注射和滴點滴」,這種打針的醫療文化不僅讓醫師「頭痛」,也使患者的疾病無法透過詳細的病史詢問和理學檢查而正確診斷,有時因而延誤治療,造成嚴重後遺症,例如好發於老人的顳動脈炎(temporal arteritis),若無及時治療將會有失明的危險。

顳動脈炎或稱巨細胞動脈炎,這是老年人頭痛常見的原因,也是造成老人失明的主要原因之一。平均發病年齡是七十五歲,女比男多。它是一種侵犯中大型血管的慢性血管炎,原因不明但可發生在全身任何動脈,而以從主動脈弓起源的動脈分出至頭頸部的分支為主,好發於表淺顳動脈及眼動脈等。病理特徵有動脈發炎合併巨細胞肉芽組織,故稱巨細胞動脈炎,其他的病理變化還有動脈內彈性膜破裂、內膜增厚及動脈腔阻塞等。

顳動脈炎的病程常是漸進緩慢發生,但也有急性或亞急性者。頭痛是顳動脈炎最常見的臨床表現,約有百分之七十至八十的病人在病程中有此症狀,而有三分之一的病人以頭痛為最初始表現。通常頭痛會持續出現且難以忍受,多為與心臟同時跳動的抽痛,且蔓延至整個頭部,而在顳部(俗稱太陽穴)或枕部可能會有局部頭皮按壓痛,尤其是在表淺顳動脈或枕動脈處,甚至較嚴重者梳頭時頭皮就會痛。若侵犯至眼動脈、後睫動脈或視網膜動脈,早期就會出現單眼或雙眼視力減退,若無及時治療,永久失明的機率高達百分之四十。部分病人會有暫時性黑矇症,一旦出現此症狀,有二分之一的機會引起部分或完全眼盲。值得注意的是半數以上的病人伴隨發生多發性風濕肌痛,會有肩關節或是骨盆關節的疼痛、僵硬,其他全身症狀有輕微發燒、無力、食欲不振、肌肉疼痛、焦慮、憂鬱等。此外,顳動脈炎有時也會有周邊神經炎,暫時性腦缺血或梗塞性腦中風等症狀。

理學檢查可見太陽穴附近的顳動脈清楚浮現,變粗厚呈結節狀,脈搏減小或消失。實驗室檢查方面紅血球沉降速率和C反應蛋白會升高,確定診斷要靠顳動脈的血管切片病理檢查。治療以高劑量類固醇為主,一般在數天內會看到明顯的改善。

看完本文,若您家中的長者有不明原因之新發生的頭痛,請不要擅自購買成藥或要求打針及打點滴,應盡速就診,並向醫師詳細描述頭痛的症狀,以便正確診斷及治療。

本文摘自「高醫醫訊」第24卷第5期
本文作者【神經內科 周美鵑主治醫師】
本文由【高雄醫學大學附設中和紀念醫院】提供
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