巴結「鮪魚肚」悄悄改造男人的黃金曲線─檢測脂肪肝!

文�台大醫院內科 劉振驊醫師

「脂肪肝」是脂肪聚積於肝臟細胞的一種現象,也就是一般人所謂的肝比較「油」。近年來隨著超音波檢查的普遍使用,加上國人普遍營養過剩,有「脂肪肝」的人越來越多。根據統計,國人脂肪肝盛行率約在25∼33%之間,換句話說,國人每3人∼4人之間,就有一人有脂肪肝,這個數字遠高於B型肝炎的15∼20%,以及C型肝炎的2∼6%,可說是台灣最盛行之肝「病」。

脂肪肝盛行率高 肥胖為脂肪肝主因

形成脂肪肝的原因有很多包括有:

(一)肥胖:這是國人罹患脂肪肝最主要的原因。由於國人的經濟環境
   日趨富裕,一般人每日營養及熱量的攝取均有過之而無不及。
   再加上現代人因為生活忙碌,所以運動量明顯不足。由於攝取過
   多的熱量無法消耗,自然就會轉化成脂肪,囤積於脂肪組織及肝
   臟內。

(二)血脂肪過高:血液中的脂肪(包括中性脂肪及膽固醇代謝異常會
   引起脂肪肝。研究指出,脂肪肝與中性脂肪代謝異常的相關性較
   高。血脂肪過高是引起脂肪肝的常見原因。

(三)飲酒:長期多量的飲酒已經被證實會導致肝臟疾病。研究指出,
   男性每日攝取30克以上的酒精,以及女性每日攝取20克以上的酒
   精,即有可能產生肝臟疾病。長期的酗酒可能會產生急性或慢性
   脂肪肝炎、脂肪肝炎合併肝纖維化、脂肪肝炎合併肝硬化、甚至
   肝硬化後產生肝癌。正常人短期內的大量飲酒也會產生脂肪肝。
   酗酒的患者若合併慢性B型或C型肝炎病毒感染,則會加重及加速
   肝臟的惡化。

(四)糖尿病:糖尿病是由於胰島素分泌或是作用上缺陷,而引起血糖
   過高的一種代謝性疾病。糖尿病患主要的臨床症狀為「三多現象
   」,即是吃多、喝多、尿多。由於全身血糖代謝的異常,進而影
   響肝臟內脂肪代謝而形成脂肪肝。其中需特別注意的是,如果糖
   尿病控制不佳,且明顯肥胖時,脂肪肝炎合併嚴重肝纖維化或肝
   硬化的機會就會增加。

(五)藥物:目前已知至少有數十種藥物會引起脂肪肝或脂肪肝炎,包
   括荷爾蒙類藥物(類固醇、女性賀爾蒙)、化學治療藥物、抗愛
   滋病藥物、及心臟科藥物等。其中有部分藥物會造成嚴重的脂肪
   性肝炎,而導致急性肝臟代償失常,或是急性肝衰竭。

(六)慢性C型肝炎:C型肝炎病毒所製造的蛋白質,會導致肝臟細胞
   脂肪代謝異常,而形成脂肪肝。由於慢性C型肝炎病毒感染及脂
   肪肝,均有可能導致肝功能的異常,進而產生併發症。所以治療
   慢性C型肝炎,可以改善肝功能及脂肪肝。研究顯示,慢性C型
   肝炎的治療成效,會因脂肪肝的有無而有所影響。因此對於慢性
   C型肝炎合併脂肪肝的患者,其他可能造成脂肪肝的相關因子,
   都需要加以確認,並做適當控制。

(七)其他:其他較為少見的脂肪肝形成原因,包括有先天性代謝疾病
   、消化道繞道手術或廣泛性腸切除手術、環境毒素、斷食或快速
   減重、全靜脈營養、發炎性大腸炎等等。

脂肪肝診斷方式

(一)腹部超音波檢查:超音波檢查是目前診斷脂肪肝最簡單、安全而
   又準確的方法。一般而言,醫師進行掃描時,若發現肝臟與腎臟
   出現明顯的對比,即肝臟影像比腎臟影像明亮時,即可診斷為脂
   肪肝。此外,根據肝臟超音波回音的強度,觀察肝臟的明亮度,
   以及根據肝臟內血管的明顯度,可將脂肪肝區分為輕度、中度、
   重度三級,代表病情不同的嚴重度。

(二)肝臟切片:在沒有超音波儀器的時代,脂肪肝必須經由肝臟切片
   進行診斷。但如今,大多數脂肪肝的診斷,均由超音波檢查所取
   代,除非醫師懷疑,患者肝功能極為異常,如肝功能超過正常值
   五倍以上,可能診斷為脂肪性肝炎時,才會考慮施行肝臟切片,
   以確定診斷及評估肝發炎與纖維化程度。

多數患者為單純脂肪肝 無明顯症狀

脂肪肝的症狀會因為病情程度不同而有所差異,大多數的患者是屬於「單純脂肪肝」,也就是患者不會有任何的症狀,僅有少數患者會出現情況比較嚴重的「脂肪性肝炎」,或是「脂肪性肝纖維化」、「脂肪性肝硬化」。

根據顯微鏡下觀察發現,如果患者的肝臟裡,含有脂肪的肝細胞比例佔10%以上時,就叫做脂肪肝。一般而言,單純的脂肪肝患者,醫師檢查時可能會發現有肝腫大,而血清中GOT及GPT的數值正常,或是在正常上限值的兩倍以內,其長期追蹤肝臟功能的預後相當良好,但需要注意肝臟以外的其他併發症。

另一種較為少見的情形是合併有肝細胞壞死,以及發炎細胞的現象,則稱為「脂肪性肝炎」。根據國外的研究顯示,脂肪肝患者中,大約有一成為「脂肪性肝炎」,這類患者也可能不會有任何症狀,或是可能出現食慾不振、疲憊、倦怠、右上腹部不適等現象,醫師檢查時,患者的血清GOT及GPT數值會異常升高,或合併有肝腫大;部分較為嚴重的「急性脂肪肝炎」患者,則會出現發燒、黃疸、腹水、肝昏迷、或急性肝衰竭等症狀。

此外,合併有肝臟內纖維組織增生者,稱為「脂肪性肝纖維化」,甚至是「脂肪性肝硬化」,這就是最嚴重的肝纖維化。這兩種疾病多半是因為脂肪性肝炎長期未獲良好控制所導致,引發原因以長期酗酒為最為常見。

肝纖維化的患者可能沒有症狀,或是食慾不振、疲憊、倦怠、右上腹部不適;肝硬化患者的症狀,則與其他慢性肝炎所引起的肝硬化類似,包括食慾不振、疲憊、倦怠、右上腹部不適、黃疸、腹水、肝昏迷、靜脈曲張出血等,實驗室檢查會呈現不同程度的血小板降低、凝血時間延長、黃疸指數增加、白蛋白降低、與GOT及GPT等肝功能異常表現。

肝臟以外的併發症更危險

大多數脂肪肝患者屬於單純脂肪肝,對於肝臟本身的不良影響並不大,不過若是屬於「脂肪性肝炎」的病患,如果沒有將引發脂肪肝的因子適時加以去除,例如持續酗酒、體重控制不佳、糖尿病或高血脂控制不良、持續使用可疑藥物等等,則可能進展為嚴重肝炎、肝纖維化、肝硬化、甚至肝癌。

這些不但會增加病患日後嚴重的併發症,如肝昏迷、腹水、靜脈曲張出血、細菌性腹膜炎、腫瘤破裂出血、腫瘤轉移等,降低病患生活品質、增加家屬的負擔、甚至直接造成死亡外,脂肪肝患者如果有朝一日要做活體肝移植時,恐會增加捐贈者及受捐贈者術後的併發症,所以較不適合捐贈肝臟。

儘管大多數脂肪肝患者的預後良好,但肝臟以外的潛在併發症,反而需要更加注意,像是肥胖、糖尿病、或高血脂的患者,則可能造成高血壓、腦中風、冠狀動脈心臟病、腎臟病、眼底血管病變、神經病變、睡眠呼吸暫停症候群、逆流性食道炎、膽結石、胰臟炎等等。而酗酒的患者則可能造成焦慮症、躁鬱症、反社會人格、學習障礙、家庭暴力、心肌病變、胰臟炎等。

依病因決定治療模式

大多數的脂肪肝都有一定的成因,所以最重要的是運用各種不同的治療方式矯正病因。

(一)肥胖:大多數肥胖的患者可經由控制飲食,如減少熱量及油脂的
   攝取、增加運動、養成正常的生活習慣、以及減重等方式,而使
   脂肪肝消失。少部分極度肥胖的患者則可經由專業醫師的評估後
   ,使用藥物治療,例如orlistat羅氏鮮、sibutramine諾美婷,
   或是接受手術治療,如胃減容手術或繞道手術可幫助改善症狀。

(二)過量飲酒:酗酒患者最根本的治療方式是戒酒。研究顯示,不論
   屬於何種程度的肝臟病變,戒酒都可以改善患者的存活率。戒酒
   可經由病患本身、家屬、精神科醫師以及內科醫師共同協助達成
   ;對於急性酒精性肝炎可使用類固醇加以治療。此外,目前已有
   數種針對酒精性肝病的藥物正在臨床試驗中。

(三)糖尿病:由於糖尿病的控制不僅影響脂肪肝,同時也會影響身體
   的許多器官,所以第一步是要飲食控制、增加運動以及維持標準
   體重。如果第一步控制不盡理想時,則應尋求專業醫師及營養師
   的協助。

(四)血脂肪過高:與糖尿病的控制方式類似,且必須持之以恆。

(五)藥物:由於目前已知有數十種藥物,可能會引起不同程度的脂肪
   肝病變,所以事前與醫師充分的溝通,以及定期的追蹤是最佳的
   處理方式。一旦懷疑是藥物引起的脂肪肝病變,則必須與專業醫
   師討論停藥與否的利弊得失,再做最後決定千萬不宜擅自停藥。
   此外,國人喜歡吃坊間草藥,或是成分不明藥物的習慣,也必須
   加以改變。

(六)慢性C型肝炎:由於慢性C型肝炎合併脂肪肝的患者,對干擾素
   合併ribavirin治療的效果較差,所以找出形成脂肪肝的原因,
   並加以去除是相當重要的。若為慢性C型肝炎所引起的脂肪肝,
   可經由成功治療C型肝炎而消失。

(七)其他:其他較為少見的原因則與專業醫師配合可達到效果。其中
   值得一提的是,有些人為了達到心中理想的體重,而採取斷食法
   或快速減重法,反而會適得其反,所以尋求專業醫師的建議是必
   要的。

健康警訊別忽視 應尋求專業醫療控制

由上述可知,脂肪肝是一種相當普遍的疾病。大部分的患者經過多年的追蹤後,肝臟功能並無太大的變化,只有少數脂肪性肝炎會有進行性肝病。嚴格說起來,脂肪肝本身並不是一種病,而是一種現象或是警訊。脂肪肝形成的原因相當多種,所以我們必須針對各種不同的病因,並尋求專業的醫療團隊持之以恆的加以控制,想必脂肪肝不但能獲得改善,甚至可以完全消失。

資料提供:肝病防治會刊第二十七期
本文作者:劉振驊醫師

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