文�台北市立聯合醫院婦幼院區藥劑科 黃淑姿藥師
傳統上，糖尿病患者常因三Ｐ（polydipsia、polyuria、polyphagio、即三多─多喝、多尿、多吃）而被診斷出來，但仍有許多人缺乏典型症狀或無任何不適，罹患此一複雜難纏的慢性代謝疾病多年而不自知（估計佔了整個糖尿病人口的25∼50％），既未被診斷也無任何治療，顯然錯失了糖尿病的三級預防之第一級預防（目的為降低糖尿病的發生率）、第二級預防（目的為早期診斷與早期治療），若是另一個三Ｐ問題，即patient（病人）、professionals（專業人員）、providers（醫療服務提供者）三者無法被充分的賦能（empowerment）或密切配合，則第三級預防（目的為急、慢性併發症之預防與治療）效果將大打折扣，除嚴重影響病患的健康及生活品質（尤其如失明、截肢、洗腎、腦中風時）社會也要付出龐大的照護成本。
落實「早期發現、妥善治療，長期追蹤、全面照護」，成效自然可預期，但理論與實際間確實有不小的落差。儘管自我監測及管理是短期內達成改善血糖控制的關鍵因素，但是除了病人特質，照護行為、醫院層級、糖尿病照護機構是否參與共同照護網及健保改善方案等都會互相影響，但最重要的是：整個照護體系的中心必須是病人！
至於哪一種特定的衛教方法是最好的？答案應該是：針對病患個人特質，不斷地以有效的衛教來提升患者的（新）知識，熟練的（生存）技巧，以改善各項代謝指標和提高生活品質，就是最好的！在糖尿病照護領域中，藥師有責任為用藥安全把關，提供藥品的資訊及使用的技巧，以避免藥品因使用不當而療效不佳，或因同時使用其他藥品而產生藥物交互作用等情形。
有鑑於此，下列是一些常見，且又必須正確的觀念：
一、糖尿病衛教應及早進行（例如小六生即可予以糖尿病基本衛教）最近研究顯示由於肥胖、營養不良和缺乏運動等因素，全球兒童及青少年罹患二型糖尿病的比例遽增，而其中有半數人不自知，提高了他們心臟和腎臟受損的危險，因此衛生和教育主管人員必須儘快擬定因應策略，改變兒童益趨於靜態的生活型態。台灣的糖尿病患也有年輕化的趨勢，肥胖是主因，必須從小養成健康的生活型態，以減少糖尿病的危險因子。
二、要讓病患及早以正面而積極的心態，樂於學習糖尿病的知識及自我照護的技能（同時最好有家人及照護者的支持與參與），要認清它是一個慢性疾病，嚴格控制各項代謝指標，可以延緩慢性併發症產生，它不會自行“好了”，理想的血糖值只能表示血糖已得到控制，因此，要有終身與它共存的心理，自然更要學好各項技能。
三、糖尿病的藥物治療：如經過三個月之飲食控制及規則運動、減重或改變生活型態，仍無法使血糖降至合理範圍內，就必須要接受藥物治療，包括了口服降血糖藥和胰島素注射劑兩大類。因各種口服降血糖藥均有它特定的代謝途徑、半衰期、作用機轉及作用時間和強度，所以應該遵照醫師根據病情所開的處方劑量按時服用，不可以跟著感覺走，任意服藥或停藥，更不可以自行到藥局購藥服用。
四、口服降血糖藥物或胰島素注射療效很好時仍然不可以任意飲食，因為良好的飲食控制，有助於改善血糖控制，甚至於可以減少降血糖藥物的需要劑量，原則是以最少但最有效的劑量作持續治療。
五、接受注射胰島素者，包括了第一型糖尿病患者（過了蜜月期）、用口服降血糖藥物療效不佳之第二型糖尿病患者、患妊娠糖尿病之孕婦以及某些特殊病況者，最常見的主要副作用就是低血糖，尤其是使用胰島素加強治療時；病患及照護者要熟悉低血糖之症狀及處置方法，以免有立即的危險發生。另外如水腫、體重增加、過敏反應、注射部位脂肪萎縮或增生亦有可能產生。
六、有些第二型糖尿病患者遲遲不肯接受胰島素注射治療甚至認為會加速胰臟功能衰退，變成終身要注射胰島素，其實並不會，如果病情確實需要，就該坦然接受，不必有太多的顧慮，因為有大量的證據顯示，胰島素治療是控制糖尿病的重要方式，可以減少晚期的嚴重併發症。Psychological insulin resistance（心理性胰島素抵抗）是患者，甚至醫療人員對開始使用胰島素的顧慮，病患及醫療人員各有其原因，但近年來新發展的胰島素類似物，以及改善給藥之方式及時間，應有助於克服此一心理障礙，以免延遲開始使用胰島素治療的時間。
七、以注射胰島素來控制血糖之患者，最好要記錄每天施打之劑量、時間、部位，以防遺漏或重複注射，決不可將兩次劑量一次合併補打，以免發生低血糖而導致危險。此外應多備一瓶完全相同的胰島素，以防突然不足或是摔破等情形。
八、胰島素製劑應儲存於冰箱下層（４∼８℃）不可置於冷凍庫（因凝固後便遭破壞），外出時不可將其留置在曝曬中的汽車內，出國時也不可放入託運行李中，而應隨身攜帶。
九、使用前注意事項：應檢查它是否正常，如已有顆粒性沉澱或變成褐色表示已變性，不可再用，施打前最好用手搓動，均勻加溫，可減少注射時之不適，尤其所有混濁型胰島素應平置於掌中，兩手來回輕輕搓動，直到藥劑混合均勻為止。
十、施打胰島素時：要依不同的時間，選擇恰當部位注射，兩注射部位間要保持一指寬的距離，注射方法要正確，切勿重複使用注射過的針頭（包括一般注射器或鋼筆型注射器），因除了注射疼痛（針頭變鈍）、針頭阻塞（殘留的胰島素形成結晶）還會有形成微小傷口的危險（助長脂肪肥大），至於過度頻繁使用同一支針頭，在注射區也可能會造成一個金屬碎片殘留區。須待皮膚上消毒的酒精揮發完後才可注射，注射完後為避免胰島素滲露或逆流，稍等５∼１０秒後才將針頭拔出，注射部位不必按摩。不要與人共用注射器或卡管，以避免感染。即使在外不方便，也不要透過衣服直接進行注射。
以上是一些基本觀念，持續接受衛教，多練習，自然技巧就熟練。也許有人在接受西醫治療的同時，又尋求中草藥的另類療法，像是被用來當補品的人參，對糖尿病患者就不宜大量服用，以免造成血糖升高。平常的飲食習慣還是謹慎食用，戒煙、少酒，保持心情愉快，凡事三思，為自己的健康管理嚴格把關，糖尿病患者還是可以擁有好的生活品質。
傳統上，糖尿病患者常因三Ｐ（polydipsia、polyuria、polyphagio、即三多─多喝、多尿、多吃）而被診斷出來，但仍有許多人缺乏典型症狀或無任何不適，罹患此一複雜難纏的慢性代謝疾病多年而不自知（估計佔了整個糖尿病人口的25∼50％），既未被診斷也無任何治療，顯然錯失了糖尿病的三級預防之第一級預防（目的為降低糖尿病的發生率）、第二級預防（目的為早期診斷與早期治療），若是另一個三Ｐ問題，即patient（病人）、professionals（專業人員）、providers（醫療服務提供者）三者無法被充分的賦能（empowerment）或密切配合，則第三級預防（目的為急、慢性併發症之預防與治療）效果將大打折扣，除嚴重影響病患的健康及生活品質（尤其如失明、截肢、洗腎、腦中風時）社會也要付出龐大的照護成本。
落實「早期發現、妥善治療，長期追蹤、全面照護」，成效自然可預期，但理論與實際間確實有不小的落差。儘管自我監測及管理是短期內達成改善血糖控制的關鍵因素，但是除了病人特質，照護行為、醫院層級、糖尿病照護機構是否參與共同照護網及健保改善方案等都會互相影響，但最重要的是：整個照護體系的中心必須是病人！
至於哪一種特定的衛教方法是最好的？答案應該是：針對病患個人特質，不斷地以有效的衛教來提升患者的（新）知識，熟練的（生存）技巧，以改善各項代謝指標和提高生活品質，就是最好的！在糖尿病照護領域中，藥師有責任為用藥安全把關，提供藥品的資訊及使用的技巧，以避免藥品因使用不當而療效不佳，或因同時使用其他藥品而產生藥物交互作用等情形。
有鑑於此，下列是一些常見，且又必須正確的觀念：
一、糖尿病衛教應及早進行（例如小六生即可予以糖尿病基本衛教）最近研究顯示由於肥胖、營養不良和缺乏運動等因素，全球兒童及青少年罹患二型糖尿病的比例遽增，而其中有半數人不自知，提高了他們心臟和腎臟受損的危險，因此衛生和教育主管人員必須儘快擬定因應策略，改變兒童益趨於靜態的生活型態。台灣的糖尿病患也有年輕化的趨勢，肥胖是主因，必須從小養成健康的生活型態，以減少糖尿病的危險因子。
二、要讓病患及早以正面而積極的心態，樂於學習糖尿病的知識及自我照護的技能（同時最好有家人及照護者的支持與參與），要認清它是一個慢性疾病，嚴格控制各項代謝指標，可以延緩慢性併發症產生，它不會自行“好了”，理想的血糖值只能表示血糖已得到控制，因此，要有終身與它共存的心理，自然更要學好各項技能。
三、糖尿病的藥物治療：如經過三個月之飲食控制及規則運動、減重或改變生活型態，仍無法使血糖降至合理範圍內，就必須要接受藥物治療，包括了口服降血糖藥和胰島素注射劑兩大類。因各種口服降血糖藥均有它特定的代謝途徑、半衰期、作用機轉及作用時間和強度，所以應該遵照醫師根據病情所開的處方劑量按時服用，不可以跟著感覺走，任意服藥或停藥，更不可以自行到藥局購藥服用。
四、口服降血糖藥物或胰島素注射療效很好時仍然不可以任意飲食，因為良好的飲食控制，有助於改善血糖控制，甚至於可以減少降血糖藥物的需要劑量，原則是以最少但最有效的劑量作持續治療。
五、接受注射胰島素者，包括了第一型糖尿病患者（過了蜜月期）、用口服降血糖藥物療效不佳之第二型糖尿病患者、患妊娠糖尿病之孕婦以及某些特殊病況者，最常見的主要副作用就是低血糖，尤其是使用胰島素加強治療時；病患及照護者要熟悉低血糖之症狀及處置方法，以免有立即的危險發生。另外如水腫、體重增加、過敏反應、注射部位脂肪萎縮或增生亦有可能產生。
六、有些第二型糖尿病患者遲遲不肯接受胰島素注射治療甚至認為會加速胰臟功能衰退，變成終身要注射胰島素，其實並不會，如果病情確實需要，就該坦然接受，不必有太多的顧慮，因為有大量的證據顯示，胰島素治療是控制糖尿病的重要方式，可以減少晚期的嚴重併發症。Psychological insulin resistance（心理性胰島素抵抗）是患者，甚至醫療人員對開始使用胰島素的顧慮，病患及醫療人員各有其原因，但近年來新發展的胰島素類似物，以及改善給藥之方式及時間，應有助於克服此一心理障礙，以免延遲開始使用胰島素治療的時間。
七、以注射胰島素來控制血糖之患者，最好要記錄每天施打之劑量、時間、部位，以防遺漏或重複注射，決不可將兩次劑量一次合併補打，以免發生低血糖而導致危險。此外應多備一瓶完全相同的胰島素，以防突然不足或是摔破等情形。
八、胰島素製劑應儲存於冰箱下層（４∼８℃）不可置於冷凍庫（因凝固後便遭破壞），外出時不可將其留置在曝曬中的汽車內，出國時也不可放入託運行李中，而應隨身攜帶。
九、使用前注意事項：應檢查它是否正常，如已有顆粒性沉澱或變成褐色表示已變性，不可再用，施打前最好用手搓動，均勻加溫，可減少注射時之不適，尤其所有混濁型胰島素應平置於掌中，兩手來回輕輕搓動，直到藥劑混合均勻為止。
十、施打胰島素時：要依不同的時間，選擇恰當部位注射，兩注射部位間要保持一指寬的距離，注射方法要正確，切勿重複使用注射過的針頭（包括一般注射器或鋼筆型注射器），因除了注射疼痛（針頭變鈍）、針頭阻塞（殘留的胰島素形成結晶）還會有形成微小傷口的危險（助長脂肪肥大），至於過度頻繁使用同一支針頭，在注射區也可能會造成一個金屬碎片殘留區。須待皮膚上消毒的酒精揮發完後才可注射，注射完後為避免胰島素滲露或逆流，稍等５∼１０秒後才將針頭拔出，注射部位不必按摩。不要與人共用注射器或卡管，以避免感染。即使在外不方便，也不要透過衣服直接進行注射。
以上是一些基本觀念，持續接受衛教，多練習，自然技巧就熟練。也許有人在接受西醫治療的同時，又尋求中草藥的另類療法，像是被用來當補品的人參，對糖尿病患者就不宜大量服用，以免造成血糖升高。平常的飲食習慣還是謹慎食用，戒煙、少酒，保持心情愉快，凡事三思，為自己的健康管理嚴格把關，糖尿病患者還是可以擁有好的生活品質。
