《每日醫學指南》抹片誤判？陰道鏡檢的角色與世界！

文�彰化基督教醫院婦產科主治醫師　洪進嘉

子宮頸癌在台灣仍是婦科癌症的榜首婦女癌症的前十位。但是子宮頸癌嚴格說來是慢性病。從子宮頸細胞變性進展到零期子宮頸癌常常需要十至十五年的時間。上皮細胞變性在子宮頸抹片篩檢中是很容易偵測得到。

政府相關部門極力推廣子宮頸抹片，使抹片率提升到生殖婦女人口的19.67％，而我們的目標在40％，如此才可以使子宮頸癌罹病率減半。但即使如此，子宮頸癌患者在這四十年間死亡率卻下降70％以上；最主要是歸功於子宮頸抹片使更多早期癌症被篩檢出來而能早期治療。

但是子宮頸抹片的檢測－

　敏感率為76.3％（抹片結果是陰性，事實是正常者）
　特異性為93％（抹片結果是陽性，事實是不正常者）
　偽陽性為4∼5％（抹片結果是陽性，事實是正常者）
　偽陰性為17∼20％（抹片結果是正常，事實是不正常者）

這些篩檢失敗的原因包括：

一、人口的因素：觀念保守、政府財力不足、地處偏遠、醫護人員不足
二、採篩的失誤：採樣技術不良、設備不足、病人年齡、採樣的部位限
　　　　　　　　制等等。
三、篩檢的失誤：細胞學家沒有將不正常的細胞挑出來。
四、判讀的失誤：細胞學家對不正常的細胞判讀失誤。
五、臨床的錯誤：病人的不正常變化，沒有適當的處置。

陰道鏡的檢查可以減少或避免這些失敗的原因，是子宮頸篩檢中一個很重要有用的輔助工具。陰道鏡是一立體顯微鏡接上光源及照相機或螢幕所組合而成，接目鏡放大倍率為10或15倍，接物鏡的放大倍率有4、8、11、16、20或32倍等。

陰道鏡的功能：

一、偵測子宮頸或陰道不正常的部位。
二、正確找出子宮頸抹片異常的部位，
　　並進行活體切片以增加組織、診斷的正確性。
三、在陰道鏡的掌控之下對子宮頸、陰道或外陰部做正確適當的治療，
　　如：冷凍治療、電燒治療、雷射治療甚至於子宮頸圓錐切除術。
四、子宮頸、陰道或外陰部癌症或其它病變的治療後追蹤檢查。
五、教學工具，可以接相機或螢幕用以教學。

不正常陰道鏡檢所見如下：

一、醋白表皮
二、點狀出血
三、鑲崁型血管
四、不正常血管
五、角化過度

那些情況必須做陰道鏡檢查：

一、不正常子宮頸抹片包括：

　　a.可能有浸潤性癌症者
　　b.中度到嚴重度細胞變性
　　c.持續性輕度細胞變性
　　d.持續性不理想的抹片結果
　　e.可能有腺體病變者
　　f.角質細胞過多者

二、肉眼看起來子宮頸「似乎有問題者」

三、二次月經期之間有異常出血或房事後出血者

四、外陰部或陰道有白斑者

五、外陰部或陰道長瘡者

「預防重於治療」、「早期診斷早期治療」，這是對付癌症的不二法門。定期、適當而且正確的子宮頸抹片是子宮頸癌的剋星，而陰道鏡檢則是抹片篩檢的最佳輔助工具。