文�台北市立聯合醫院仁愛院區神經外科 劉安正醫師
腦中風為現今台灣地區第二大死因，僅次於各種癌症之總和，由此可知這種疾病的普遍性和重要性。中風遍布各年齡層，一般臨床上五十五歲以後是發生中風的高峰期，但最新資料顯示，年輕型腦中風，也就是四十五歲以下的中風者，約佔腦中風發生率的百分之十，可見中風不是老年人的專利。
近來國內中風患者有愈來愈年輕化的趨勢，尤其有一些患有高血壓、糖尿病、有抽菸習慣和家族病史的人都是高危險群。但是有一些年輕人並沒有危險因子（如高血壓等），卻仍然會中風。腦中風影響所及不只是患者本身的生活自理與工作能力，也影響了一個家庭的作息，而年輕型中風對整個社會也是很大的損失。
年輕人中風原因較複雜，不像中老年人的中風危險因子常是高血壓等心血管疾病。年輕型中風最常見原因為動靜脈畸形（Arteriovenous malformation，AVM），其他較少見的病因包括動脈瘤、凝血功能異常、血管剝離、濫用安非他命甚至懷孕造成之內分泌變化，都有可能造成中風。以下將就動靜脈畸形作進一步介紹。
動靜脈畸形是一種先天性的腦血管異常，發生率約為千分之一，它可以發生在顱內的任何部位。正常的血流是由動脈先進入微血管，才流入靜脈。而動靜脈畸形則是動脈血流不經過微血管而直接流入靜脈，靜脈承受了偏高的動脈血壓便擴張成肉眼看起來像蚯蚓般怒張的畸形血管。
當靜脈承受不了那麼高的壓力時便會破裂，這種疾病好發於年輕人，典型症狀為顱內出血，病人會出現突然劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐及癱瘓，如果不立即治療，每年出血的機率約為百分之二至四。診斷主要工具為血管攝影（cerebral angiography），另外血管超音波檢查或是磁振血管造影可以作為非侵入性的輔助檢查。
動靜脈畸形的治療方法基本上可以分為三種：
一、手術切除。
二、血管栓塞治療(Endovascular embolization)。
三、放射手術(Stereotactic radiosurgery)。
通常根據病人身體狀況、病灶位置大小及血流情形等作選擇。過去一般是用外科手術切除，但有些病灶位於重要功能區或腦部深層，手術的危險性和併發症很高，目前治療的趨勢，隨著醫療儀器的進步，一直朝著更精確、侵襲性小、更人性化的方向在演進。動靜脈畸形大都採取先栓塞或放射手術治療以減低出血危險，再根據追蹤狀況進行開顱手術切除或放射手術治療。
開顱手術全切除適用在較小及較表淺的病灶，或是合併有大量顱內血塊的病患，因需要全身麻醉，某些病人身體狀況不適合，屬於高危險性治療。
血管栓塞治療是由放射科醫師在Ｘ光的導引下，將微型導管深入於動靜脈畸形的中心，注射一種特殊的黏膠作為栓塞物質，使動靜脈畸形能完全或部分阻塞，整個過程在局部麻醉下就可以進行，相較於開顱手術屬於中危險性治療。
放射手術也就是所謂的加馬機放射手術（Gamma Knife Surgery）是三者中侵襲性最小的治療。它是由瑞典一位神經外科醫師所發明，加馬機是一個放射線的機器，能很精準的對腦部作定位，定點聚焦的照射，讓動靜脈畸形的血管慢慢萎縮，可能要經過好幾個月，甚至一、兩年的時間畸形的血管才會完全的消失。整個過程也是在局部麻醉下進行，照射後第二天就可以出院。目前也有其他相類似的系統如Cyberknife，Novalis等利用直線加速器產生放射線來治療動靜脈畸形。和栓塞及傳統手術治療相比住院天數明顯較短，安全性也較高。
年輕人腦中風病例雖然不多，但是十五歲到四十四歲的腦中風仍然是該年齡層第六、七大死因，而動靜脈畸形是年輕型腦中風的頭號嫌疑犯。因此，如何建立好的腦中風防治系統，需要大家對其病因、臨床表現、及最新治療趨勢的認知及了解。
腦中風為現今台灣地區第二大死因，僅次於各種癌症之總和，由此可知這種疾病的普遍性和重要性。中風遍布各年齡層，一般臨床上五十五歲以後是發生中風的高峰期，但最新資料顯示，年輕型腦中風，也就是四十五歲以下的中風者，約佔腦中風發生率的百分之十，可見中風不是老年人的專利。
近來國內中風患者有愈來愈年輕化的趨勢，尤其有一些患有高血壓、糖尿病、有抽菸習慣和家族病史的人都是高危險群。但是有一些年輕人並沒有危險因子（如高血壓等），卻仍然會中風。腦中風影響所及不只是患者本身的生活自理與工作能力，也影響了一個家庭的作息，而年輕型中風對整個社會也是很大的損失。
年輕人中風原因較複雜，不像中老年人的中風危險因子常是高血壓等心血管疾病。年輕型中風最常見原因為動靜脈畸形（Arteriovenous malformation，AVM），其他較少見的病因包括動脈瘤、凝血功能異常、血管剝離、濫用安非他命甚至懷孕造成之內分泌變化，都有可能造成中風。以下將就動靜脈畸形作進一步介紹。
動靜脈畸形是一種先天性的腦血管異常，發生率約為千分之一，它可以發生在顱內的任何部位。正常的血流是由動脈先進入微血管，才流入靜脈。而動靜脈畸形則是動脈血流不經過微血管而直接流入靜脈，靜脈承受了偏高的動脈血壓便擴張成肉眼看起來像蚯蚓般怒張的畸形血管。
當靜脈承受不了那麼高的壓力時便會破裂，這種疾病好發於年輕人，典型症狀為顱內出血，病人會出現突然劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐及癱瘓，如果不立即治療，每年出血的機率約為百分之二至四。診斷主要工具為血管攝影（cerebral angiography），另外血管超音波檢查或是磁振血管造影可以作為非侵入性的輔助檢查。
動靜脈畸形的治療方法基本上可以分為三種：
一、手術切除。
二、血管栓塞治療(Endovascular embolization)。
三、放射手術(Stereotactic radiosurgery)。
通常根據病人身體狀況、病灶位置大小及血流情形等作選擇。過去一般是用外科手術切除，但有些病灶位於重要功能區或腦部深層，手術的危險性和併發症很高，目前治療的趨勢，隨著醫療儀器的進步，一直朝著更精確、侵襲性小、更人性化的方向在演進。動靜脈畸形大都採取先栓塞或放射手術治療以減低出血危險，再根據追蹤狀況進行開顱手術切除或放射手術治療。
開顱手術全切除適用在較小及較表淺的病灶，或是合併有大量顱內血塊的病患，因需要全身麻醉，某些病人身體狀況不適合，屬於高危險性治療。
血管栓塞治療是由放射科醫師在Ｘ光的導引下，將微型導管深入於動靜脈畸形的中心，注射一種特殊的黏膠作為栓塞物質，使動靜脈畸形能完全或部分阻塞，整個過程在局部麻醉下就可以進行，相較於開顱手術屬於中危險性治療。
放射手術也就是所謂的加馬機放射手術（Gamma Knife Surgery）是三者中侵襲性最小的治療。它是由瑞典一位神經外科醫師所發明，加馬機是一個放射線的機器，能很精準的對腦部作定位，定點聚焦的照射，讓動靜脈畸形的血管慢慢萎縮，可能要經過好幾個月，甚至一、兩年的時間畸形的血管才會完全的消失。整個過程也是在局部麻醉下進行，照射後第二天就可以出院。目前也有其他相類似的系統如Cyberknife，Novalis等利用直線加速器產生放射線來治療動靜脈畸形。和栓塞及傳統手術治療相比住院天數明顯較短，安全性也較高。
年輕人腦中風病例雖然不多，但是十五歲到四十四歲的腦中風仍然是該年齡層第六、七大死因，而動靜脈畸形是年輕型腦中風的頭號嫌疑犯。因此，如何建立好的腦中風防治系統，需要大家對其病因、臨床表現、及最新治療趨勢的認知及了解。
