文�台北榮總耳科 蕭安穗醫師
當眩暈症發作，天旋地轉的感覺常會使病人感到非常恐懼，好像大難臨頭，懷疑自己足否中風或腦出血？或是腦中長了什麼東西？
有時加上陳年合併出現的耳鳴現象，導致無法坐起，又會合併惡心嘔吐，常常會使病人在就診時憂心忡忡，其實只要了解眩暈的類型及形成原因，就可以稍微釋懷，因為大部分的眩暈症都足由靠近內耳的周邊器官所引起，而且多半自己會痊癒，所以只要給予適當的藥物治療，病人大概在幾天內都可以治好，所以我們要強調眩暈雖然可怕，但只有少部分是由中風等腦部疾病引起，大部分的眩暈都可以經過藥物治療加以控制。
至於眩暈為什麼會伴隨惡心嘔吐感呢？主要與我們的自律神經系統有關，一旦眩暈時，訊號傳到小腦附近的迷走神經及自律神經系統，就會合併出現惡心嘔吐。
在醫學上，眩暈有依據解剖部位或依據症狀兩種分類方法。因引起眩暈器官部位的不同，分為末梢性、中樞性及反射性三類，大、小腦屬於中樞器官，凡大小腦病變像動脈硬化、高或低血壓、腫瘤等引起的眩暈均屬此類，中樞性的眩暈症比較麻煩，症狀都會持續比較長的時間。
而內耳部分則為末梢器官，舉凡內耳病變如美尼爾氏病、前庭神經炎均屬之，未梢性的眩暈症只要經過適當的藥物治療、休息及訓練，幾乎都可以得到控制。至於反射性的眩暈，很多人都遇到過，像暈車、暈船、暈機都十分常見，那是因為我們的視覺、小腦、內耳對於訊息的處理產生衝突所致。
此外因發作症狀的差異，又可分為回轉性眩暈、誘發性眩暈、浮動性眩暈及動搖性眩暈四種。回轉性眩暈多半發生在內耳受損時，主要症狀為天旋地轉，臂如感冒或血管循環不良引起單邊內耳機能障礙所造成，內耳機能障礙若是在左邊的話，就會覺得旋轉呈順時鐘，反之，右邊則會覺得方向呈逆時鐘，病人會明顯感到不同，醫生在問診時，根據病人的敘述，多半就能了解問題所在，進而做出診斷。
至於誘發性眩暈通常發生在像洗頭時將頭後仰，或坐著站起時，因姿態改變誘發眩暈產生。浮動性眩暈則會使人好像踩在棉花上，有如騰雲駕霧一般，這種眩暈症大部分為小腦出血性病變或腦部腫瘤所造成。此外動搖性眩暈會讓病人如臨地震，出現上下動搖的眩暈感。根據這種分類法，醫生可以輕易依照病人敘述的症狀推算病變的部位。
眩暈的診斷
因此眩暈的病史非常重要，大部分的醫院在安排眩暈病人做些進一步檢查之前，都會讓病人填寫問卷，詳細敘述眩暈發生的狀況，醫生也會不厭其煩地詢問相關情形，因為根據經驗，80％的眩暈病人經過詢問病史後，都可以診斷出病因，只有20％的病人需要做些儀器檢查，例如平衡功能檢查、聽力檢查，甚至電腦斷層檢查或核磁共振檢查，才能夠確定病因。
醫生在問診時，首先會請病人形容量的感覺，是旋轉？抑是晃動？這些都會影響診斷。其他問題像有無失去知覺，因為眩暈與昏倒是不同的，昏倒通常與腦中樞或心臟方面功能有關，而眩暈病人則可意識到外面的狀況，知覺不會喪失。
另外發作的狀況也是醫生會詢問的重點，是突然發生或慢慢發生了眩暈持續的時間多久？像有些人因姿勢改變大概暈幾秒鐘即止，有些人則會持續數個小時，甚至有些人會持續數日，眩暈時間的長短與診斷都有非常大的關係。而眩暈是否有重複性也會影響診斷，因為有些病頭暈只有一次，有些像感冒、睡眠不足則常常會引起眩暈。
透過了解眩暈發生的時間也有助於知道病因，通常脊椎基底動脈血管循環不良的人，在半夜起來如廁時比較容易發生眩暈。其他還有像頭暈時會不會伴隨惡心嘔吐或頭痛，也是診斷的依據，因為有些偏頭痛病人也會發生頭暈，藉此可以了解頭暈與病症之問的關係。
因為內耳耳蝸主司聽覺，因此醫生也會詢問病人頭暈是否會合併發生聽覺障礙或耳鳴，如果同時出現耳鳴、耳障及聽力不良，可能整個內耳都發生了狀況，像病毒型的感冒有時只影響半規管外面部分，有時連耳蝸及前庭都會受到病毒感染，另外有些中耳炎發膿的毒素也會破壞內耳，造成頭暈，也有些穿孔性及慢性中耳炎病人因耳膜受到破壞，冷風吹進也會覺得頭暈，因此遇到這類病人，我們都會建議將耳膜修補起來，一來可以改善聽力，二來也可以避免眩暈狀況發生。
有些人發生暈眩時，會同時出現手腳或單邊顏面麻木，可能是中風的先兆或是肢體動脈循環不良，問診時醫生會特別詢問有無類似狀況發生，因為周邊引起的眩暈不會致命，但中風卻有致命的危險，所以醫生也會詢問是否有高血壓或糖尿病病史，因為兩者時間一久都會造成血管方面的毛病。
醫生也需要了解病人居住或工作環境，是否長期為噪音所環繞，或是長期暴露在有機的環境下如甲苯等，這些有機溶液吸久了會造內耳功能的傷害，進而出現眩暈現象。另外眼睛的狀況也是重要的環節，因為眼睛也是平衡系統的一部分，有些老年人老花眼日益嚴重卻沒有做適當的處理，造成看一會報章雜誌就覺得頭昏眼花，近視或其他視力問題都一樣，只要眼鏡度數調配不當，都容易出現頭暈。
在問診完後，有時候醫生會安排一些簡單檢查，特別是眼振檢查，在眩暈急性期時，我們常常會看到病人的眼睛在動，這是急性眩暈常常會出現的一種症狀，我們稱為眼振，眼睛類似鐘擺活動，只是頻率稍快些，眼振可以分為慢向及快向，有時眼振不明顯時，就必須借助一種特製眼鏡，來觀察眼振現象。
有時候醫生也會讓病人採臥姿，藉著向後仰改變姿勢的方法，引發眼振的出現，以確定是否為誘發性眩暈。另外也會安排聽力檢查，看看足否有聽力障礙，目的在找尋聽力障礙與眩暈之間的關係，因為老年人的聽力會隨著年齡增長而自然出現退化，因此聽力障礙與眩暈之間並不一定有直接的關係。
有些眩暈的症狀需要靠儀器來輔助檢查，最常見的就是平衡功能檢查，像眼振辨讀檢查就是利用眼睛在追擊目標出現眼振時，在眼皮貼上電擊點，將眼球運動在紙上記錄其圖形變化，正常時眼球運動呈現規律化的圖形，如果出現鋸齒形，可能就是有眼振發生，醫生可以根據眼振出現的狀況，判定眩暈究竟是屬於周邊或中樞的病變。
還有一種灌冷水及灌熱水的檢查，是利用將冷熱水灌入耳朵，以刺激耳朵產生眩暈的感覺，如果內耳的平衡功能低下或已經失去作用的話，就不會產生反應；反之，受到刺激會覺得昏，則表示前庭功能還不錯，所以經過這項檢查測試而未出現眩暈感的話，情況反而不太妙，要特別注意。還有一項平衡功能檢查為旋轉椅測驗引發頭暈，觀察病人整體處於眩暈狀況時，是否能於短時間內平衡過來，為一種檢查平衡功能及本體感覺的方式。
當眩暈症發作，天旋地轉的感覺常會使病人感到非常恐懼，好像大難臨頭，懷疑自己足否中風或腦出血？或是腦中長了什麼東西？
有時加上陳年合併出現的耳鳴現象，導致無法坐起，又會合併惡心嘔吐，常常會使病人在就診時憂心忡忡，其實只要了解眩暈的類型及形成原因，就可以稍微釋懷，因為大部分的眩暈症都足由靠近內耳的周邊器官所引起，而且多半自己會痊癒，所以只要給予適當的藥物治療，病人大概在幾天內都可以治好，所以我們要強調眩暈雖然可怕，但只有少部分是由中風等腦部疾病引起，大部分的眩暈都可以經過藥物治療加以控制。
至於眩暈為什麼會伴隨惡心嘔吐感呢？主要與我們的自律神經系統有關，一旦眩暈時，訊號傳到小腦附近的迷走神經及自律神經系統，就會合併出現惡心嘔吐。
在醫學上，眩暈有依據解剖部位或依據症狀兩種分類方法。因引起眩暈器官部位的不同，分為末梢性、中樞性及反射性三類，大、小腦屬於中樞器官，凡大小腦病變像動脈硬化、高或低血壓、腫瘤等引起的眩暈均屬此類，中樞性的眩暈症比較麻煩，症狀都會持續比較長的時間。
而內耳部分則為末梢器官，舉凡內耳病變如美尼爾氏病、前庭神經炎均屬之，未梢性的眩暈症只要經過適當的藥物治療、休息及訓練，幾乎都可以得到控制。至於反射性的眩暈，很多人都遇到過，像暈車、暈船、暈機都十分常見，那是因為我們的視覺、小腦、內耳對於訊息的處理產生衝突所致。
此外因發作症狀的差異，又可分為回轉性眩暈、誘發性眩暈、浮動性眩暈及動搖性眩暈四種。回轉性眩暈多半發生在內耳受損時，主要症狀為天旋地轉，臂如感冒或血管循環不良引起單邊內耳機能障礙所造成，內耳機能障礙若是在左邊的話，就會覺得旋轉呈順時鐘，反之，右邊則會覺得方向呈逆時鐘，病人會明顯感到不同，醫生在問診時，根據病人的敘述，多半就能了解問題所在，進而做出診斷。
至於誘發性眩暈通常發生在像洗頭時將頭後仰，或坐著站起時，因姿態改變誘發眩暈產生。浮動性眩暈則會使人好像踩在棉花上，有如騰雲駕霧一般，這種眩暈症大部分為小腦出血性病變或腦部腫瘤所造成。此外動搖性眩暈會讓病人如臨地震，出現上下動搖的眩暈感。根據這種分類法，醫生可以輕易依照病人敘述的症狀推算病變的部位。
眩暈的診斷
因此眩暈的病史非常重要，大部分的醫院在安排眩暈病人做些進一步檢查之前，都會讓病人填寫問卷，詳細敘述眩暈發生的狀況，醫生也會不厭其煩地詢問相關情形，因為根據經驗，80％的眩暈病人經過詢問病史後，都可以診斷出病因，只有20％的病人需要做些儀器檢查，例如平衡功能檢查、聽力檢查，甚至電腦斷層檢查或核磁共振檢查，才能夠確定病因。
醫生在問診時，首先會請病人形容量的感覺，是旋轉？抑是晃動？這些都會影響診斷。其他問題像有無失去知覺，因為眩暈與昏倒是不同的，昏倒通常與腦中樞或心臟方面功能有關，而眩暈病人則可意識到外面的狀況，知覺不會喪失。
另外發作的狀況也是醫生會詢問的重點，是突然發生或慢慢發生了眩暈持續的時間多久？像有些人因姿勢改變大概暈幾秒鐘即止，有些人則會持續數個小時，甚至有些人會持續數日，眩暈時間的長短與診斷都有非常大的關係。而眩暈是否有重複性也會影響診斷，因為有些病頭暈只有一次，有些像感冒、睡眠不足則常常會引起眩暈。
透過了解眩暈發生的時間也有助於知道病因，通常脊椎基底動脈血管循環不良的人，在半夜起來如廁時比較容易發生眩暈。其他還有像頭暈時會不會伴隨惡心嘔吐或頭痛，也是診斷的依據，因為有些偏頭痛病人也會發生頭暈，藉此可以了解頭暈與病症之問的關係。
因為內耳耳蝸主司聽覺，因此醫生也會詢問病人頭暈是否會合併發生聽覺障礙或耳鳴，如果同時出現耳鳴、耳障及聽力不良，可能整個內耳都發生了狀況，像病毒型的感冒有時只影響半規管外面部分，有時連耳蝸及前庭都會受到病毒感染，另外有些中耳炎發膿的毒素也會破壞內耳，造成頭暈，也有些穿孔性及慢性中耳炎病人因耳膜受到破壞，冷風吹進也會覺得頭暈，因此遇到這類病人，我們都會建議將耳膜修補起來，一來可以改善聽力，二來也可以避免眩暈狀況發生。
有些人發生暈眩時，會同時出現手腳或單邊顏面麻木，可能是中風的先兆或是肢體動脈循環不良，問診時醫生會特別詢問有無類似狀況發生，因為周邊引起的眩暈不會致命，但中風卻有致命的危險，所以醫生也會詢問是否有高血壓或糖尿病病史，因為兩者時間一久都會造成血管方面的毛病。
醫生也需要了解病人居住或工作環境，是否長期為噪音所環繞，或是長期暴露在有機的環境下如甲苯等，這些有機溶液吸久了會造內耳功能的傷害，進而出現眩暈現象。另外眼睛的狀況也是重要的環節，因為眼睛也是平衡系統的一部分，有些老年人老花眼日益嚴重卻沒有做適當的處理，造成看一會報章雜誌就覺得頭昏眼花，近視或其他視力問題都一樣，只要眼鏡度數調配不當，都容易出現頭暈。
在問診完後，有時候醫生會安排一些簡單檢查，特別是眼振檢查，在眩暈急性期時，我們常常會看到病人的眼睛在動，這是急性眩暈常常會出現的一種症狀，我們稱為眼振，眼睛類似鐘擺活動，只是頻率稍快些，眼振可以分為慢向及快向，有時眼振不明顯時，就必須借助一種特製眼鏡，來觀察眼振現象。
有時候醫生也會讓病人採臥姿，藉著向後仰改變姿勢的方法，引發眼振的出現，以確定是否為誘發性眩暈。另外也會安排聽力檢查，看看足否有聽力障礙，目的在找尋聽力障礙與眩暈之間的關係，因為老年人的聽力會隨著年齡增長而自然出現退化，因此聽力障礙與眩暈之間並不一定有直接的關係。
有些眩暈的症狀需要靠儀器來輔助檢查，最常見的就是平衡功能檢查，像眼振辨讀檢查就是利用眼睛在追擊目標出現眼振時，在眼皮貼上電擊點，將眼球運動在紙上記錄其圖形變化，正常時眼球運動呈現規律化的圖形，如果出現鋸齒形，可能就是有眼振發生，醫生可以根據眼振出現的狀況，判定眩暈究竟是屬於周邊或中樞的病變。
還有一種灌冷水及灌熱水的檢查，是利用將冷熱水灌入耳朵，以刺激耳朵產生眩暈的感覺，如果內耳的平衡功能低下或已經失去作用的話，就不會產生反應；反之，受到刺激會覺得昏，則表示前庭功能還不錯，所以經過這項檢查測試而未出現眩暈感的話，情況反而不太妙，要特別注意。還有一項平衡功能檢查為旋轉椅測驗引發頭暈，觀察病人整體處於眩暈狀況時，是否能於短時間內平衡過來，為一種檢查平衡功能及本體感覺的方式。
