文�行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任 許禮安醫師
台灣安寧照顧協會、台灣安寧緩和醫學學會理事
一直以來在急診室值班或是在家醫科門診，老是看到同樣的情形：吸菸、喝酒、吃檳榔，反覆來看急診或門診又屢勸不聽改不了惡習。我經常覺得這根本就不是醫療問題而是社會與經濟問題，醫療處置對這些病人根本無能為力，請聽我說明如下。
在急診值班的時候，總是有病人因為喝醉酒全身不舒服，甚至長期下來導致酒精性肝硬化，因為各種不適的症狀於是來掛號看急診內科。有些病人是因為喝酒撞車或摔車、酒後駕車撞人，或是酒後打架鬧事受傷，然後就會來掛號看急診外科。
在家醫科看門診的時候，經常有病人吸菸多年，抱怨咳嗽不止而要求照胸部Ｘ光；或是長期喝酒擔心肝臟受影響，而來要求抽血檢驗肝功能；或是反覆發生胃潰瘍，原來吸菸又吃檳榔。對於這些病人，我總是要花時間苦口婆心的勸說：「你每天花錢把毒吃進去，然後再來找醫生開解藥，根本就是沒救。」
最近我都說：「花錢又傷身體的事情，只有憨人才會這麼做！聰明的人花錢是為了照顧身體，你們辛苦賺錢卻花錢買毒來傷身體，然後將來賺的錢恐怕都不夠拿來買藥吃！」
這幾天接連在急診室值班，對健保制度覺得越來越悲觀，對醫療體系覺得越來越無望，對這些天下第一憨的病人，越來越沒有耐性，因為健保與醫療用在這些人身上都是浪費。對自己的性命與健康不願意珍惜，把自己弄到生病卻還要花費健保與醫療資源，這根本就不是醫療應該負責的事情！
所以我曾經向衛生署長建議：這些因為菸、酒、檳榔而導致的疾病，醫療費用應該由菸稅、酒稅、檳榔稅來支付，而不是由健保概括承受來買單，這樣才符合「使用者付費」的公平正義原則，我們醫師都願意在診斷上註明，然後由健保局去向國稅局要錢。
可是我們的健保制度，間接鼓勵醫院業績成長，因為生意興隆的醫院，可以領到更多健保費用。所以，就連慈善醫學中心，都在內部要求主治醫師，年度業績必須成長百分之十，變相鼓勵醫生去製造更多病人，幫健康的人做許多高額檢查卻申報健保費用，把門診病人醫到必須住院治療，把住院病人越治療越嚴重，不然請問業績成長是從何而來？
此外，我們的國民健康局，因為有大部分經費都來自菸稅，偏偏國建局又有責任必須推行戒菸運動。夠聰明的人腦筋轉一下或是膝蓋動一下：如果戒菸運動完全成功，國民健康局不就沒有經費了，真有這樣的單位會為了國民健康而自廢武功、自己裁員的嗎？所以，我們的戒菸運動根本就只是做做樣子而已，除非戒菸運動越成功之後，國民健康局的經費會越多，那大家才可能努力推動。
許禮安醫師小檔案
現任：行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任
台灣安寧照顧協會理事、台灣安寧緩和醫學學會理事
KingNet國家網路醫院家庭醫學科駐院醫師
經歷：花蓮慈濟醫院家醫科及心蓮病房主治醫師
東華大學兼任校醫、慈濟大學臨床講師
專長：家庭醫學科專科醫師、安寧緩和醫療專科醫師
網址：許禮安醫師的個人專區
台灣安寧照顧協會、台灣安寧緩和醫學學會理事
一直以來在急診室值班或是在家醫科門診，老是看到同樣的情形：吸菸、喝酒、吃檳榔，反覆來看急診或門診又屢勸不聽改不了惡習。我經常覺得這根本就不是醫療問題而是社會與經濟問題，醫療處置對這些病人根本無能為力，請聽我說明如下。
在急診值班的時候，總是有病人因為喝醉酒全身不舒服，甚至長期下來導致酒精性肝硬化，因為各種不適的症狀於是來掛號看急診內科。有些病人是因為喝酒撞車或摔車、酒後駕車撞人，或是酒後打架鬧事受傷，然後就會來掛號看急診外科。
在家醫科看門診的時候，經常有病人吸菸多年，抱怨咳嗽不止而要求照胸部Ｘ光；或是長期喝酒擔心肝臟受影響，而來要求抽血檢驗肝功能；或是反覆發生胃潰瘍，原來吸菸又吃檳榔。對於這些病人，我總是要花時間苦口婆心的勸說：「你每天花錢把毒吃進去，然後再來找醫生開解藥，根本就是沒救。」
最近我都說：「花錢又傷身體的事情，只有憨人才會這麼做！聰明的人花錢是為了照顧身體，你們辛苦賺錢卻花錢買毒來傷身體，然後將來賺的錢恐怕都不夠拿來買藥吃！」
這幾天接連在急診室值班，對健保制度覺得越來越悲觀，對醫療體系覺得越來越無望，對這些天下第一憨的病人，越來越沒有耐性，因為健保與醫療用在這些人身上都是浪費。對自己的性命與健康不願意珍惜，把自己弄到生病卻還要花費健保與醫療資源，這根本就不是醫療應該負責的事情！
所以我曾經向衛生署長建議：這些因為菸、酒、檳榔而導致的疾病，醫療費用應該由菸稅、酒稅、檳榔稅來支付，而不是由健保概括承受來買單，這樣才符合「使用者付費」的公平正義原則，我們醫師都願意在診斷上註明，然後由健保局去向國稅局要錢。
可是我們的健保制度，間接鼓勵醫院業績成長，因為生意興隆的醫院，可以領到更多健保費用。所以，就連慈善醫學中心，都在內部要求主治醫師，年度業績必須成長百分之十，變相鼓勵醫生去製造更多病人，幫健康的人做許多高額檢查卻申報健保費用，把門診病人醫到必須住院治療，把住院病人越治療越嚴重，不然請問業績成長是從何而來？
此外，我們的國民健康局，因為有大部分經費都來自菸稅，偏偏國建局又有責任必須推行戒菸運動。夠聰明的人腦筋轉一下或是膝蓋動一下：如果戒菸運動完全成功，國民健康局不就沒有經費了，真有這樣的單位會為了國民健康而自廢武功、自己裁員的嗎？所以，我們的戒菸運動根本就只是做做樣子而已，除非戒菸運動越成功之後，國民健康局的經費會越多，那大家才可能努力推動。
許禮安醫師小檔案
現任：行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任
台灣安寧照顧協會理事、台灣安寧緩和醫學學會理事
KingNet國家網路醫院家庭醫學科駐院醫師
經歷：花蓮慈濟醫院家醫科及心蓮病房主治醫師
東華大學兼任校醫、慈濟大學臨床講師
專長：家庭醫學科專科醫師、安寧緩和醫療專科醫師
網址：許禮安醫師的個人專區
本文作者：許禮安醫師
