類風濕關節炎的診斷與治療─以「晨僵」疼痛最為嚴重！

文�阮綜合醫院免疫風濕科　孫俊明醫師

類風濕關節炎是一種自體免疫的疾病，原因不明。常常出現在三十到五十歲的女性，剛開始發作是以關節腫痛為主，可能是一或二個關節，但是隨著時間流轉，關節腫痛的數目會越來越多，而且會左右對稱，同時會出現全身無力、體重減輕甚至輕微發燒的症狀。這種疾病主要侵犯的是手和腳的關節，特別是手上的小關節，像近端指間關節、掌指間關節、腕關節等是最好發的部位。

關節疼痛以清晨起床時最嚴重，病人會感覺到全身僵硬，連下床都有問題；當病人活動一至二小時之後症狀會較為緩解，這種現象叫做「晨僵」，原因是病人的關節腫脹因晚上睡覺缺乏運動所以較為嚴重，這和一般人因為工作勞累引起的肌肉酸痛不同，可以作為鑑別診斷的依據。

有了以上的症狀，還必須配合抽血和放射線檢查，才能正確的診斷類風濕關節炎。抽血檢查包括類風濕因子和發炎指數，其中類風濕因子陽性常讓人以為自己是不是有類風濕關節炎，其實正常人也有一小部分會類風濕因子陽性，另外像一些慢性細菌感染、病毒感染、慢性肝炎等也都會有類風濕因子，所以必須根據臨床症狀來分辨這個類風濕因子是否有意義。放射線檢查的目的一方面可以作為診斷的依據，另外一方面可以作為判斷疾病嚴重度的指標。

至於治療方面是以藥物控制為最主要的方法。藥物的種類可以簡單分為三大類：類固醇，非類固醇類消炎藥，和改變體質的藥。在治療初期關節的發炎很嚴重，少量的類固醇可以達到迅速消炎的目的，對於生活品質的改善幫助很大，也可以讓病人早一點下床活動，不會因為長期臥床導致骨質疏鬆或關節巒縮。

非類固醇類消炎藥可以改善發炎疼痛的症狀，但是長期服用對腸胃道會造成潰瘍甚至出血的副作用，不過最近二、三年新的對 COX 2專一性的藥物問世大大的降低了腸胃道的傷害，可以算的上是醫學界的一大進步。

改變體質的藥是針對免疫系統的失調去治療，以期減緩關節的破壞，達到長期緩解病症的目的。這類藥品的特色是產生療效所需的時間較長，通常需要二到三個月，但是如果藥效發揮出來之後，症狀可以達到很好的控制，甚至可以不必再服用消炎藥。除了上述三種藥物之外，由於長期的關節發炎以及缺乏運動，這類病人會有鈣質流失的現象，應該要補充鈣質，停經後的女性更應該補充賀爾蒙和維生素Ｄ，預防骨質疏鬆的惡化。

總之，早期診斷和早期治療是改善癒後的不二法門，千萬不要相信一些誇大不實的偏方，延誤了治療的黃金時間，等到關節變形就後悔莫及了。