我的下肢水腫已經鼓脹到發亮,這與「心臟病」有關嗎?

文�衛生署台南醫院心臟內科主治醫師兼新化分院內科主任 林明仁

陳老先生六十多歲,已知有高血壓多年。平素即煙不離手,喪偶後獨居,由於孤單鬱悶,更是抽得凶。子女曾多次勸他早點戒煙,也帶他去看過醫生治療高血壓。無奈醫生開的藥,他總是愛吃不吃的,老是說:「隔壁王叔叔一輩子不抽煙,到頭來還不是心肌梗塞住院?我抽了這麼多年,沒事就是沒事。爬山的時候,你們這些年輕小伙子還跟不上我的速度呢。再說,我又沒有不舒服,幹嘛吃藥?難道沒聽說西藥吃多了對腎臟不好嗎?」因其健康情形看來不錯,講的似乎也有道理,家屬也就不勉強他了。

兩個禮拜前一場感冒後,他開始覺得爬山變得很吃力易喘,那些年輕的登山菜鳥居然超越他,走在他的前面。這幾天,呼吸喘加劇已無法爬山,又發現兩腳及小腿腫了起來,因擔心腎功能不好,終於再度求診。門診身體檢查發現血壓高達186�112,兩側肺有基底囉音,兩腳有壓陷性水腫,胸部X光有肺積水,抽血檢驗已有腎功能異常現象。醫生說:「你已經有心臟衰竭和腎功能異常的現象了。高血壓的藥要好好吃,不能再自行停藥。還有,不要再抽煙了,要趕快戒掉。」陳老先生很擔心地問:「我這次腳水腫是不是腎臟有毛病?還有,長期西藥吃多了會不會對腎臟不好呢?」「要不是擔心腎功能不好,引起腳腫,他還不願看醫生呢。」家屬也補充說明。

上述案例幾乎每天在心臟科門診都會見到。所謂的下肢水腫就是積水。臨床可見下肢鼓脹甚或發亮,用手指用力久按小腿(尤其是骨前皮薄處)或腳踝時會形成一個久久不消的凹陷。大部分患者或家屬見到這種現象,第一個反應就是:糟糕,腎臟有問題了。

事實上,造成下肢浮腫的疾病並不只限於腎臟病,還有很多其他的疾病,如心臟病,肝硬化,原發性水腫等,也會引發下肢水腫。其特徵是水腫對稱發生在兩側下肢。另有些發炎、寄生蟲、腫瘤、先天畸形等,因局部壓迫到附近的血管或淋巴管,引起血流或淋巴回流異常,也會引起下肢水腫,而這些水腫則多半發生在單側腳。更有些少數病患,水腫的部位發生在臉部、頸部、上肢,而下半身則沒有浮腫的情形,就要考慮是否因縱隔腔的腫瘤壓迫到上腔靜脈,或者上腔靜脈本身有血栓、阻塞等原因所致。因此,身體有浮腫時應該考慮到的疾病很多。

如果是因腎臟病引起的水腫,可由尿液檢查和血液生化檢查來確定診斷。肝臟病則可藉助血液肝功能檢查、腹部超音波來判定是否有肝硬化症。心臟病引起的水腫,常合併有心悸、胸悶、無力、端坐呼吸、陣發性夜喘,運動呼吸困難或失能等症狀,通常代表心臟功能已有相當程度的受損及衰竭。而造成心衰竭的成因很多,除高血壓外,心臟瓣膜功能異常、原發性心肌病變、心肌梗塞、先天性心臟病等,都會影響心臟功能,使心臟的幫浦作用變差。其診斷須藉由心電圖、胸部X光、超音波等檢查來找出病根。若未及時治療,可能導致肺水腫甚或猝死,危險性很高。所以病患若發現身體有浮腫,尤其合併上述症狀時,切忌自行診斷,應儘速就醫,找你的心臟科醫師查出病因,早點接受治療。

另外,陳老先生擔心長期用藥是否影響腎臟的問題,其實是多慮了。西藥造成腎臟功能異常,多為長期使用消炎止痛藥。他的高血壓本身才是影響腎功能的元兇之一。長期未治療的高血壓,除了影響腎功能導致須長期洗腎外,還可能影響心臟、腦神經、眼睛和四肢的血管,造成心臟衰竭、心臟缺血、腦中風、眼睛失明或肢體壞死等併發症。高血壓是一種慢性病,心臟血管用藥雖可以控制血壓,但無法根治,故須長期服用藥物控制血壓,其目的是在保護上述重要器官,避免日後併發症的產生。

高血壓及心臟病患者,除須長期接受藥物治療外,生活習慣也須有所調整。飲食不要吃得太多、吃得太甜或吃得太油,以免影響體重及血脂;也不要吃得太鹹,以免影響血壓或引起水腫;可以喝小量的酒、但切忌抽煙。另外,有報告指出憂鬱症患者得心臟病的機率及心臟病的死亡率均較高,所以,適度的運動,不但可以轉換心情,改善身體循環,也對心臟功能有相當的助益。

經醫師一番解釋後,陳老先生對用藥的排斥和疑慮終於消除,也願意戒煙配合治療。目前心臟功能及腎臟功能均明顯改善,也恢復例行爬山的運動。最近門診又常聽他對其他年輕病人誇耀:談到爬山,你們這些小伙子還跟不上我呢......


林明仁醫師小檔案

學歷:國防醫學院醫學系畢業
   內科專科醫師、重症醫學專科醫師
   心臟科專科醫師、心臟科專科醫師指導醫師
經歷:台北榮民總醫院心臟科主治醫師
   國軍台南醫院內科主任
   國防醫學院及陽明醫學院臨床醫師
   高級心臟救命術指導醫師
現任:衛生署台南醫院心臟內科主治醫師兼新化分院內科主任

新聞資料來源:行政院衛生署台南醫院

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