文�行政院衛生署八里療養院藥劑科 鄭乃信藥師
根據95年行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所，針對台南科學園區三千位員工所作「勞工睡眠品質管理先驅研究」結果，高達80％的勞工表示睡眠時間不夠，56.2％的人早晨醒來感到倦怠；造成失眠的因素主要以「入睡困難」及「睡眠中斷」最常見，此外67.1％的受訪者表示感受壓力致使無法入睡，其中80.4％的壓力源來自於工作因素。
這是你的生活寫照嗎？躺在床上翻來覆去就是睡不著、半夜醒來無法再入睡，小心「失眠」可能已經找上你！據統計，台灣約有50％的成年人飽受「失眠」的困擾，睡眠品質不佳導致整天腦鈍鈍，工作效率低落，絕大多數國人睡不好的原因來自於壓力。
睡眠，佔我們一生三分之一的時間。首先，得先了解它的全貌，再來探究「失眠」發生的原因，最後建議大家改善的方法。
正常的睡眠
從人類的腦波圖觀察睡眠過程，可以發現到睡眠是由4∼5個週期所組成，每一個週期包含非快速動眼期(NREM)與快速動眼期(REM)。由非快速動眼期開始至快速動眼期結束，一個睡眠週期約為70∼120分鐘左右，睡上一晚約重複4∼6個睡眠週期。
失眠的處置
■睡眠衛生法則
1. 每天定時起床。
2. 減少咖啡因及尼古丁的使用，特別是在一天的後半段時間及夜間
睡醒時。
3. 避免在深夜吃大量的肉類，而一份少量的睡前點心可能有助睡眠。
4. 考慮適量規則的運動（如果病患可以承受），但不應在睡前立即
做。
5. 減少臥室的噪音、光線及溫度的變化。
■行為治療
1.放鬆治療 (relaxation therapy)：
失眠的病患在夜晚及白天常表現高度警覺，放鬆治療的目標即在減少這些警覺，因此對入眠困難最有幫助，但也可改善睡眠維持問題。
2.睡眠限制 (sleep restriction)：
改善睡眠效率、改善睡眠維持的問題（如睡眠斷斷續續）。睡不好的人常常增加躺在床上的時間，以求增加多睡點的機會，但這時常導致斷斷續續與不良品質的睡眠。睡眠限制這種行為治療的技巧，是用來減少躺在床上的時間，增加花在真正睡眠上的時間比率，以增高睡眠的效率。
3.刺激控制 (stimulus control)：
對入眠困難最有幫助。這個治療的目的在重新學習「上床」與「睡著」的關係：床只能用來睡眠，不能用來閱讀或翻來覆去，病患只在想睡時才能上床。若20分鐘內仍不能睡著，則必須起床離開臥房，並從事一些刺激輕微的活動，直到他們又覺得想睡。
■藥物療法
1.Benzodiazepine (BZD)：
這類藥物為目前最為廣泛使用的安眠藥物，對於睡眠的誘導以及維持都有效用。其主要機轉是活化了抑制性的神經傳遞物質GAB-Aaminobutyric acid，增加了chloride channel的通透性，因而增加神經系統的抑制作用。除了產生鎮靜安眠作用之外，也有肌肉鬆弛、抗癲癇等作用。
這類藥物根據其半衰期分為短、中、長效三類：Triazolam屬短效型，長期使用易出現停藥後反彈性失眠；Estazolam、Temazepam屬中效型，較不易影響白天的正常作息；Flunitrazepam、Quazepam屬長效型，白天可能會有殘存睡眠作用。BZD雖然對於失眠有相當好的療效，但長期使用易產生耐受性與依賴性，所以仍強調使用於短暫性的失眠。
2.Non-Benzodiazepines：
Zolpidem以及Zaleplon作用在BZD ω-1 receptor，與BZD具有類似GABA的調節作用。但沒有明顯肌肉鬆弛、抗癲癇、抗焦慮的作用，反彈性失眠、耐受性、依賴性的問題較BZD藥物來的得小，故常用於治療短暫性入睡困難的病人。
最後仍需強調，藥物的治療通常只能治標而非治本，一定得找出造成的原因，並配合睡眠衛生法則與行為治療，才能使失眠的問題得到根本的解決。
長期使用安眠藥之注意事項
目前常用的安眠藥物，多已被使用超過半世紀以上，在建議的使用劑量下安全性良好。不過，若安眠藥使用超過4∼6週時，仍可能會產生藥物依賴情形。如果突然停藥時，則可能會產生緊張、焦慮、注意力不集中、難以入睡、心悸、流汗等戒斷症狀。因此，在治療期間民眾勿任意停用安眠藥，在經醫師診斷確定為失眠症時，應配合醫師訂定的治療計畫，在適當的時機時做逐漸減藥之計劃，這樣才能有效改善失眠而又不會造成服藥不適與停藥困難等問題。
參考資料
1.李宇宙：失眠症的臨床評估與處置 台灣醫學9卷3期。
2.蘇慧真：失眠的藥物治療與評估 藥學雜誌19卷4_2期。
3.余春娣：漫漫長夜，數羊度過－失眠 健康世界235期。
根據95年行政院勞工委員會勞工安全衛生研究所，針對台南科學園區三千位員工所作「勞工睡眠品質管理先驅研究」結果，高達80％的勞工表示睡眠時間不夠，56.2％的人早晨醒來感到倦怠；造成失眠的因素主要以「入睡困難」及「睡眠中斷」最常見，此外67.1％的受訪者表示感受壓力致使無法入睡，其中80.4％的壓力源來自於工作因素。
這是你的生活寫照嗎？躺在床上翻來覆去就是睡不著、半夜醒來無法再入睡，小心「失眠」可能已經找上你！據統計，台灣約有50％的成年人飽受「失眠」的困擾，睡眠品質不佳導致整天腦鈍鈍，工作效率低落，絕大多數國人睡不好的原因來自於壓力。
睡眠，佔我們一生三分之一的時間。首先，得先了解它的全貌，再來探究「失眠」發生的原因，最後建議大家改善的方法。
正常的睡眠
從人類的腦波圖觀察睡眠過程，可以發現到睡眠是由4∼5個週期所組成，每一個週期包含非快速動眼期(NREM)與快速動眼期(REM)。由非快速動眼期開始至快速動眼期結束，一個睡眠週期約為70∼120分鐘左右，睡上一晚約重複4∼6個睡眠週期。
失眠的處置
■睡眠衛生法則
1. 每天定時起床。
2. 減少咖啡因及尼古丁的使用，特別是在一天的後半段時間及夜間
睡醒時。
3. 避免在深夜吃大量的肉類，而一份少量的睡前點心可能有助睡眠。
4. 考慮適量規則的運動（如果病患可以承受），但不應在睡前立即
做。
5. 減少臥室的噪音、光線及溫度的變化。
■行為治療
1.放鬆治療 (relaxation therapy)：
失眠的病患在夜晚及白天常表現高度警覺，放鬆治療的目標即在減少這些警覺，因此對入眠困難最有幫助，但也可改善睡眠維持問題。
2.睡眠限制 (sleep restriction)：
改善睡眠效率、改善睡眠維持的問題（如睡眠斷斷續續）。睡不好的人常常增加躺在床上的時間，以求增加多睡點的機會，但這時常導致斷斷續續與不良品質的睡眠。睡眠限制這種行為治療的技巧，是用來減少躺在床上的時間，增加花在真正睡眠上的時間比率，以增高睡眠的效率。
3.刺激控制 (stimulus control)：
對入眠困難最有幫助。這個治療的目的在重新學習「上床」與「睡著」的關係：床只能用來睡眠，不能用來閱讀或翻來覆去，病患只在想睡時才能上床。若20分鐘內仍不能睡著，則必須起床離開臥房，並從事一些刺激輕微的活動，直到他們又覺得想睡。
■藥物療法
1.Benzodiazepine (BZD)：
這類藥物為目前最為廣泛使用的安眠藥物，對於睡眠的誘導以及維持都有效用。其主要機轉是活化了抑制性的神經傳遞物質GAB-Aaminobutyric acid，增加了chloride channel的通透性，因而增加神經系統的抑制作用。除了產生鎮靜安眠作用之外，也有肌肉鬆弛、抗癲癇等作用。
這類藥物根據其半衰期分為短、中、長效三類：Triazolam屬短效型，長期使用易出現停藥後反彈性失眠；Estazolam、Temazepam屬中效型，較不易影響白天的正常作息；Flunitrazepam、Quazepam屬長效型，白天可能會有殘存睡眠作用。BZD雖然對於失眠有相當好的療效，但長期使用易產生耐受性與依賴性，所以仍強調使用於短暫性的失眠。
2.Non-Benzodiazepines：
Zolpidem以及Zaleplon作用在BZD ω-1 receptor，與BZD具有類似GABA的調節作用。但沒有明顯肌肉鬆弛、抗癲癇、抗焦慮的作用，反彈性失眠、耐受性、依賴性的問題較BZD藥物來的得小，故常用於治療短暫性入睡困難的病人。
最後仍需強調，藥物的治療通常只能治標而非治本，一定得找出造成的原因，並配合睡眠衛生法則與行為治療，才能使失眠的問題得到根本的解決。
長期使用安眠藥之注意事項
目前常用的安眠藥物，多已被使用超過半世紀以上，在建議的使用劑量下安全性良好。不過，若安眠藥使用超過4∼6週時，仍可能會產生藥物依賴情形。如果突然停藥時，則可能會產生緊張、焦慮、注意力不集中、難以入睡、心悸、流汗等戒斷症狀。因此，在治療期間民眾勿任意停用安眠藥，在經醫師診斷確定為失眠症時，應配合醫師訂定的治療計畫，在適當的時機時做逐漸減藥之計劃，這樣才能有效改善失眠而又不會造成服藥不適與停藥困難等問題。
參考資料
1.李宇宙：失眠症的臨床評估與處置 台灣醫學9卷3期。
2.蘇慧真：失眠的藥物治療與評估 藥學雜誌19卷4_2期。
3.余春娣：漫漫長夜，數羊度過－失眠 健康世界235期。
