結核病難醫治,知己知彼才能戰勝結核病

一位美籍感染超級抗藥性結核菌個案因為搭機長途旅行已引起世界各國高度關注,世界衛生組織於去﹝95﹞年9月5日即發出警訊警告結核病防治出現超級抗藥性結核菌株,它具有幾近於無法治療的威脅,已有將近六十人死亡,多數病人合併感染愛滋病,台灣日前也發現一名愛滋感染者,同時染上原發性多重抗藥性結核病,因而提醒民眾注意。

一般民眾可能被這些名詞搞混了,結核病就結核病,為什麼有那麼多的不同名,它們又有何意義?疾管局表示:結核病人是受到結核分枝桿菌感染而發病,結核病依其受感染發病的器官部位又可分為肺外及肺內結核病,因大部分病人都是肺部結核,所以過去我們都慣稱為肺結核,俗稱肺癆,其實現在有很好的藥物,絕大多數按時服藥的結核病人都可以治癒,但是如果不規則服藥,任意中斷者,極可能造成抗藥性菌種之出現,只有少數病人是不幸一開始就受到抗藥性菌種之感染,因此,抗藥性結核病絕大多數為人為因素造成,新發生個案只要能規則服藥,第一線藥物幾能全部治癒。

疾管局進一步說明:如果病人的痰檢體經培養及藥物敏感性試驗後發現至少對Isoniazid(INH)及Rifampin(RMP)二種第一線藥物抗藥的病人則為多重抗藥性病人,而最近引起軒然大波的所謂超級抗藥性結核﹝Extensively drug resistant tuberculosis, XDR-TB;亦有翻譯為廣泛抗藥性結核菌﹞,則為美國疾病管制中心和世界衛生組織(WHO)於2006年初發現並提出警告之一種全新、幾乎無法治癒和致命性高的廣泛抗藥性結核菌。

而2006年8月在加拿大多倫多舉行的「國際世界愛滋病會議」﹝International World AIDS Conference﹞中,與會人士報告了南非東南部省分夸祖魯-納塔爾﹝KwaZulu-Natal﹞發生53例XDR-TB病人中,有52人平均在二十五天內死亡,且44病人合併感染愛滋病,WHO於2006年12月對XDR-TB之定義為符合下列3條件者:(1)多重抗藥性結核;且(2)對任何fluoroquinolone藥物有抗藥性;且(3)對於3種注射型的二線藥物(capreomycin, kanamycin, amikacin)中至少1種出現抗藥性者。

疾管局指出:不同階段的病人治療的方式並不相同,其中,如果單純是一般結核病人只要按步就班,規則服藥,幾乎每個結核病人都可痊癒,當然,如果轉變為抗藥性、多重抗藥性,甚至是超級抗藥性結核病人,則治療所耗費的時間、經費就不是前者可比了,如我國預計要治療一個多重抗藥性病人,2年即須花費200萬元(新台幣);美國估計一個多重抗藥性結核病人的治療費用約需20萬美金,而如果是超級抗藥性結核病人的治療則增加為50萬美金左右,還沒有完全的保握一定可以治療好,而為協助世界各國作好MDR-TB及XDR-TB的預防、防治措施,WHO亦已於近日提出二年計畫「The Global MDR-TB & XDR-TB Response Plan 2007-2008」加強防治。

所以,該局呼籲:當被診斷為結核病人後一定要好好遵從醫囑治療,應加入都治計畫,由關懷員每日協助叮囑服藥,也提醒醫師因為結核病的治療非常複雜及專業,為了保護病人及做好公共衛生,於診斷及治療過程中,應該要鼓勵病人驗痰,參酌實驗室的資料及疾管局的結核病診治指引(第二版)給予病人正確的藥物治療,而有鑑於多重抗藥性結核病的治療複雜及嚴重影響國人健康,現在國內已建置更專業的多重抗藥(MDR)醫療照護體系可協助這些病人的醫療照護,當醫師發現病人已非獨力可治療時即應轉介至照護體系接受更完整的照護,在政府已備妥的萬全準備下,全民共同對抗結核病。
本文作者:行政院衛生署 疾病管制局

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