「諾卡氏菌」潛入人體,導致婦人腦膿瘍險致命

一名41歲家住沙鹿,有毒癮習慣且為C型肝炎帶原的陳姓婦人,因為偏頭痛10幾天,合併嘔吐,而至光田綜合醫院急診就醫,經電腦斷層掃描與細菌培養及切片檢查檢後,赫然發現,生長在腐敗有機物、土壤或者是水等環境中的「諾卡氏菌」竟入侵人體,且隨著血液四處流竄,最後選擇定居在右大腦顳枕葉中,導致患者出現直徑達五公分的腦腫瘤與腦膿瘍情形,所幸經醫師及時發現,腦部立體定位抽吸膿瘍與抗生素住持續治療後,腦部電腦斷層攝影檢查終於不見腦膿瘍痕跡,患者幸運撿回一命,重拾健康。

現年41歲的陳姓婦人因頭痛嘔吐赴光田綜合醫院急診就醫時,因患者之前並無頭部外傷史,所以當急診醫師幫她安排腦部電腦斷層攝影檢查,發現右大腦顳枕葉有異樣時,及懷疑可能為腫瘤,在會診神經外科後發現除了腦腫瘤外,腦膿瘍亦需列入鑑別診斷要項,因此除了給予降腦壓藥物外,亦安排更詳細的核磁共振檢查,並進行腦部立體定位抽吸膿瘍,同時送檢體做細菌培養及病理切片,鑑定後證實為「諾卡氏菌」﹝Nocardia spp.﹞感染,因此會診感染科醫師做合適的抗生素調整治療。

光田綜合醫院感染科楊清鎮醫師表示,患者藉由腦部立體定位抽吸膿瘍以及抗生素治療後,厭養菌培養亦沒再長菌,病理切片檢查亦無發現惡性腫瘤細胞,因此住院一個月後即可出院,八週後的結核菌培養也沒長菌,且經2個月持續的門診追蹤及抗生素口服治療後,腦部電腦斷層攝影檢查終於看不到腦膿瘍的痕跡。

光田綜合醫院感染科醫師進一步表示,「諾卡氏菌」這隻細菌,一般人大概沒聽過,連臨床醫師也未必知道,其主要出沒在土壤中、腐敗的有機物、灰塵及其他有水的環境中發現,諾卡氏菌的傳播途徑有三: 第一是吸入感染,第二是消化道感染,第三是外傷感染,但受到感染病例仍算少數,由於患者入院前有自行施打海洛因的行為,因此可能是使用了污染到含諾卡氏菌的水去溶解海洛因粉末並由靜脈施打,因而讓菌體趁機進入血管回流到心臟,再由心瓣膜隨著血液循環慢慢漫延至腦部,並停留在腦部滋長而導致腦膿瘍,有文獻指出免疫力低下的病患感染到腦部諾卡氏菌症,其死亡率高達30~50%,外科手術通常以開顱術切除病灶,但也有文獻指出腦部立體定位抽吸加上抗生素治療的成功案例,這位41歲的女患即屬後者,由於腦部諾卡氏菌症有復發的可能,部份的文獻及教科書建議治療到6~12個月。

此外,光田綜合醫院感染科楊清鎮醫師亦表示,由於「諾卡氏菌」屬於伺機性感染菌種,因此主要發生在免疫不全的病人身上,如AIDS、結核病、器官移植、淋巴瘤、酒癮者,以及使用免疫抑制劑﹝如類固醇﹞的患者,臨床表現有以下四大方面:肺部以壞死性肺炎、粟狀膿瘍、肺炎及膿胸等;神經系統以大腦、小腦、橋腦及脊髓的感染為主;皮膚以足菌腫﹝mycetoma﹞為主;其他如關節、骨骼、心臟、腎臟等感染較少見,有些患者其症狀輕微,等到嚴重才就醫而被發現,治療以磺胺類為第一線治療藥物,對免疫力正常的病患通常需要三個月,至於免疫力低下的病患則需要延長至六個月。

由上述的情形,一般健康的民眾無需恐慌,因為大部份的案例都有潛在性的疾病,因此免疫功能低的患者平時即要注意飲食衛生、避免傷口感染、且切勿私自注射藥物,若有身體不適,如持續頭痛、咳嗽、發燒等異常症狀,即應前往合格的醫療院所及醫師就醫,才不至於延誤病情。
本文作者:光田綜合醫院

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