文：國防大學國防醫學院三軍總醫院眼科部主治醫師 江尚宜
「醫師，我常常覺得眼前有黑影飛來飛去，打也打不到，抓也抓不著，怎麼辦呢？我是不是視網膜剝離？眼睛會不會瞎掉？」相信眼科醫師在門診時都常會遇到病人提出這樣的問題。的確，飛蚊症是個令病患困擾，也讓醫師頭痛的病症。
何謂「飛蚊症」？
其實「飛蚊症」只是一種自覺的症狀，當眼睛注視白色的背景物時，光線則將這些影像投射於視網膜上，因此病患在視野的範圍內會出現類似蚊子或蒼蠅狀黑色或透明的點或線，甚至蛛網狀、泡狀、或塊狀飄浮物的黑影，因會隨眼球轉動而漂浮在眼前，如蚊子飛舞，故稱為飛蚊症。
飛蚊症的病因
眼球構造在水晶體後方及視網膜前方之空腔充滿了一種透明半流動的膠狀物質，稱為玻璃體，玻璃體佔眼球總體積約四分之三，含大量的玻璃體纖維及水分及少量的細胞。正常時，移動性及新陳代謝都很低，其功能除了透光外，並可吸收眼球所受的外力，保護眼睛不受傷害，它與眼球壁最內層之視網膜於多處是緊密結合在一起的。
玻璃體在年輕時是均勻分佈，密度一致，如果因老化、近視、外傷或眼球內炎性病變、玻璃體出血、玻璃體剝離、眼球內異物或視網膜血管病變，甚至寄生蟲漂浮在玻璃體內，可使其中所含的蛋白物質凝聚成不透明的點或線漂浮其中，光線會將這些混濁物投影在眼內的感光組織（視網膜）上，患者便會產生黑影的幻覺。隨著混濁程度的不同會以點狀、線狀、網狀或不規則的變形蟲狀來表現。動過白內障手術並接受過「雅各雷射」手術者也可能產生。
其中以超過四十歲的中老年族群及近視族群最為常見，因玻璃體纖維發生退化而水化，殘留的纖維變性並脫離它原來的位置，漂浮在水化的玻璃體腔內。根據統計，年齡20到29歲，15%發生玻璃體水化，而70歲以上，水化情形會超過70%。
飛蚊症與視網膜剝離的關係？
百分之八十的飛蚊症是因為玻離體纖維水化引起，稱之為「生理性的飛蚊症」，或稱「良性的飛蚊症」，是一種無害的飛蚊症，數量不多時有時無，且數十年如一日，發生後其形狀與數目沒有顯著改變，僅於注視光亮處或眼睛疲勞時，出現小塊黑影漂動，是無害的。相反的，少部分患者的飛蚊症是屬於不好的「病理性飛蚊症」。往往來得突然，數量也較多，且可能伴隨視力模糊，於短時間內黑影不斷增加或有異常的閃光，表示玻璃體異常混濁及纖維化。產生的原因是﹙一﹚眼球內出血，如外傷、視網膜裂孔或合併剝離、糖尿病視網膜病變等；或是（二）眼球內發炎，如視網膜炎、葡萄膜炎、眼內炎﹙細菌感染﹚等。
此外，在高度近視眼族群，水化後殘留的玻璃體纖維。也可能會與周邊視網膜緊密連黏。如過度牽扯後會將視網膜造成新的裂孔，而引起視網膜剝離而影響視力。此種飛蚊症病患約百分之6至10會引起視網膜剝離。
有飛蚊症時如何預防或治療視網膜剝離？
一、散大瞳孔做詳細的視網膜檢查：
一旦眼前突發之黑影飄浮都應儘快至眼科專科醫師處做一次完整的眼底檢查。一般需先點以散瞳藥水，約三十分鐘後，便可接受檢查；熟練的眼科醫師只要一、兩分鐘便可將眼底每個角落搜尋一遍，判斷到底是「好蚊子」還是「壞蚊子」。
二、雷射光凝固治療及視網膜手術治療：
若發現有格狀視網膜病變或視網膜裂孔，應該接受雷射光凝固治療，將病變處及裂孔修補，以防止水分滲入造成視網膜剝離並預防病灶繼續擴大，大部份病患接受雷射後，即可避免視網膜繼續剝離，如果拉扯嚴重或裂孔剝離修補不易或剝離範圍仍在增加並影響視力，則需立刻給予視網膜手術治療。
三、定期找眼科醫師檢查：
當確定視網膜無礙時，每年定期檢查一次，若在一年期間飛蚊症狀有急劇惡化或同時有看到閃光則隨時應至眼科醫師處再做一次散瞳視網膜檢查。高度近視族一般容易提早產生飛蚊症，而因高度近視的眼球因拉長變大，構造較脆弱，如吹氣球般，吹得越大，眼球壁便越薄，容易產生視網膜裂孔。因此這類族群更要注意飛蚊症的變化情形，以免因視網膜破洞造成「視網膜剝離」而有失明的可能。若接受雷射光凝固治療之病患，需每3-6個月追蹤檢查，視網膜手術治療後，則需每2-3個月定期檢查一次。
結論 絕大多數的飛蚊症都是一種無害的症狀，不影響到視覺機能，只是徒增困擾罷了，若於短時間內飛蚊不斷增加或有異常閃光，則表示可能是嚴重的眼疾，如視網膜剝離或是玻璃體出血等的先兆症狀，不該掉以輕心才是。
「醫師，我常常覺得眼前有黑影飛來飛去，打也打不到，抓也抓不著，怎麼辦呢？我是不是視網膜剝離？眼睛會不會瞎掉？」相信眼科醫師在門診時都常會遇到病人提出這樣的問題。的確，飛蚊症是個令病患困擾，也讓醫師頭痛的病症。
何謂「飛蚊症」？
其實「飛蚊症」只是一種自覺的症狀，當眼睛注視白色的背景物時，光線則將這些影像投射於視網膜上，因此病患在視野的範圍內會出現類似蚊子或蒼蠅狀黑色或透明的點或線，甚至蛛網狀、泡狀、或塊狀飄浮物的黑影，因會隨眼球轉動而漂浮在眼前，如蚊子飛舞，故稱為飛蚊症。
飛蚊症的病因
眼球構造在水晶體後方及視網膜前方之空腔充滿了一種透明半流動的膠狀物質，稱為玻璃體，玻璃體佔眼球總體積約四分之三，含大量的玻璃體纖維及水分及少量的細胞。正常時，移動性及新陳代謝都很低，其功能除了透光外，並可吸收眼球所受的外力，保護眼睛不受傷害，它與眼球壁最內層之視網膜於多處是緊密結合在一起的。
玻璃體在年輕時是均勻分佈，密度一致，如果因老化、近視、外傷或眼球內炎性病變、玻璃體出血、玻璃體剝離、眼球內異物或視網膜血管病變，甚至寄生蟲漂浮在玻璃體內，可使其中所含的蛋白物質凝聚成不透明的點或線漂浮其中，光線會將這些混濁物投影在眼內的感光組織（視網膜）上，患者便會產生黑影的幻覺。隨著混濁程度的不同會以點狀、線狀、網狀或不規則的變形蟲狀來表現。動過白內障手術並接受過「雅各雷射」手術者也可能產生。
其中以超過四十歲的中老年族群及近視族群最為常見，因玻璃體纖維發生退化而水化，殘留的纖維變性並脫離它原來的位置，漂浮在水化的玻璃體腔內。根據統計，年齡20到29歲，15%發生玻璃體水化，而70歲以上，水化情形會超過70%。
飛蚊症與視網膜剝離的關係？
百分之八十的飛蚊症是因為玻離體纖維水化引起，稱之為「生理性的飛蚊症」，或稱「良性的飛蚊症」，是一種無害的飛蚊症，數量不多時有時無，且數十年如一日，發生後其形狀與數目沒有顯著改變，僅於注視光亮處或眼睛疲勞時，出現小塊黑影漂動，是無害的。相反的，少部分患者的飛蚊症是屬於不好的「病理性飛蚊症」。往往來得突然，數量也較多，且可能伴隨視力模糊，於短時間內黑影不斷增加或有異常的閃光，表示玻璃體異常混濁及纖維化。產生的原因是﹙一﹚眼球內出血，如外傷、視網膜裂孔或合併剝離、糖尿病視網膜病變等；或是（二）眼球內發炎，如視網膜炎、葡萄膜炎、眼內炎﹙細菌感染﹚等。
此外，在高度近視眼族群，水化後殘留的玻璃體纖維。也可能會與周邊視網膜緊密連黏。如過度牽扯後會將視網膜造成新的裂孔，而引起視網膜剝離而影響視力。此種飛蚊症病患約百分之6至10會引起視網膜剝離。
有飛蚊症時如何預防或治療視網膜剝離？
一、散大瞳孔做詳細的視網膜檢查：
一旦眼前突發之黑影飄浮都應儘快至眼科專科醫師處做一次完整的眼底檢查。一般需先點以散瞳藥水，約三十分鐘後，便可接受檢查；熟練的眼科醫師只要一、兩分鐘便可將眼底每個角落搜尋一遍，判斷到底是「好蚊子」還是「壞蚊子」。
二、雷射光凝固治療及視網膜手術治療：
若發現有格狀視網膜病變或視網膜裂孔，應該接受雷射光凝固治療，將病變處及裂孔修補，以防止水分滲入造成視網膜剝離並預防病灶繼續擴大，大部份病患接受雷射後，即可避免視網膜繼續剝離，如果拉扯嚴重或裂孔剝離修補不易或剝離範圍仍在增加並影響視力，則需立刻給予視網膜手術治療。
三、定期找眼科醫師檢查：
當確定視網膜無礙時，每年定期檢查一次，若在一年期間飛蚊症狀有急劇惡化或同時有看到閃光則隨時應至眼科醫師處再做一次散瞳視網膜檢查。高度近視族一般容易提早產生飛蚊症，而因高度近視的眼球因拉長變大，構造較脆弱，如吹氣球般，吹得越大，眼球壁便越薄，容易產生視網膜裂孔。因此這類族群更要注意飛蚊症的變化情形，以免因視網膜破洞造成「視網膜剝離」而有失明的可能。若接受雷射光凝固治療之病患，需每3-6個月追蹤檢查，視網膜手術治療後，則需每2-3個月定期檢查一次。
結論 絕大多數的飛蚊症都是一種無害的症狀，不影響到視覺機能，只是徒增困擾罷了，若於短時間內飛蚊不斷增加或有異常閃光，則表示可能是嚴重的眼疾，如視網膜剝離或是玻璃體出血等的先兆症狀，不該掉以輕心才是。
本文作者：江尚宜 醫師
