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淺談支氣管內結核

約10-40%活動性肺結核病患會合併支氣管內結核,臨床上是一個令人頭痛的難題,第一個原因是具高度傳染性卻不易立即診斷。
  
大部份支氣管內結核病灶出現在主支氣管及上肺葉的支氣管,病患無特定症狀。病理上,先出現發炎現象,繼之是乳酪化、肉芽腫、潰瘍、纖維化,最後出現程度不等的氣道狹窄,甚至完全阻塞。
  
根據支氣管鏡檢,支氣管內結核可分為七個亞型:包括1. stenotic type with fibrosis 2. stenotic type without fibrosis 3. actively caseating type 4.tumorous type 5. ulcerative type 6. granular type以及 7. nonspecific bronchitic type。亞型不同,預後也不同。其中,stenotic type with or without fibrosis, actively caseating type及 tumorous type較易合併氣道狹窄,因此這類病患宜採取較積極手段預防或治療。
  
胸部X光對於支氣管內結核來說是一個不夠準確的診斷工具,少數病患胸部X光檢查甚至無明顯肺部病灶,懷疑支氣管內結核的線索可能僅有慢性咳嗽,及理學檢查顯示肺部有wheezing and crakles。因此,痰耐酸菌抹片檢查及培養對於診斷支氣管內結核顯得特別重要,而假如細菌學檢查陰性時就須依賴支氣管鏡檢配合組織病理學等侵入性檢查才能得到正確診斷。
  
支氣管內結核讓人頭痛的第二個原因是,即使有效的抗結核藥物治療,仍無法完全防止氣道狹窄的後遺症。抗結核藥物加上早期類固醇只是支氣管內結核最基本的治療,不是都有效。因此,效果不好的病患就得另想辦法。常用來維持氣道通暢的方法有下列幾種:1.雷射治療(laser photo-irradiation treatments) 2. 內視鏡探條及氣球擴張術(endoscopic bougie and ballon dilatation ) 3. 擴張型金屬支架(expandable metallic stents) 4.支氣管整形手術(bronchoplastic surgery)。
  
支氣管內結核讓人頭痛的另一個問題是,支氣管狹窄經上述方法治療後有可能又復發。有研究發現,金屬支架放置後的病患約20%會復發。因此,未來對於支氣管內結核病患的研究,應著重在支氣管發炎反應所導致纖維化的病理機轉,以其預防氣道狹窄的形成。
本文作者:張振田醫師
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