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原發性腎臟疾病-腎絲球腎炎

根據統計資料,近年來罹患慢性腎衰竭需接受透析治療的病人,每年都有成長而總人數已超過四萬三千人。台灣地區末期腎臟疾病之發病原因,以慢性腎絲球腎炎為最高,對國人健康之影響及醫療、社會資源之耗費甚為可觀。

個案一

王同學在學校體檢偶然發現輕微血尿與蛋白尿,王同學的媽媽很緊張,陪著王同學來醫院就診,問診時提到小便常有很多泡泡,經複檢後仍有輕微血尿與明顯蛋白尿。腎臟穿刺切片病理診斷為微小型腎病變, 經藥物治療後血尿與蛋白尿已經完全消失。

個案二

四十多歲的男性司機三年前發現有貧血及顯微性血尿問題,經系列檢查沒有發現異樣,但血尿問題依然存在,病患轉而尋求偏方及民俗療法,最後全身虛弱回到醫院治療,此時已因延誤就醫而造成腎絲球炎並併發急性腎衰竭。

腎臟病種類繁多,由不同組織所發生之疾病各不相同,其治療及預後也有所差別。而所有腎臟病的致病原因大致可分為兩類:第一類是原發性的腎疾,如各種腎絲球炎等,第二類則是因其他疾病而造成的腎臟損傷,如感染、各種腫瘤、糖尿病、高血壓、藥物中毒、血管炎、膠原病、遺傳性疾病。

腎絲球腎炎病人大部份無明顯症狀,許多是在健康檢查時偶然發現自己有血尿、蛋白尿或兩者都有。腎絲球腎炎分許多種,有些可以終其一生不至嚴重影響到病人的腎功能,但有些可能在極短的時間就進行至尿毒症;正確的鑑別診斷常需要借助於腎臟切片檢查,這類腎炎的原因大部份與免疫系統有關。

雖然腎絲球腎炎的致病原因有所不同,但臨床表現卻大同小異。臨床上把腎絲球腎炎的表徵分成二種:

腎炎症候群:
以出現血尿及小便變少為主,血壓偏高,腎功能明顯下降,但尿蛋白及水腫較輕微,尿液中會出現紅血球圓柱體。

腎病症候群:
以蛋白尿(小便易有泡泡)為主。由於體內蛋白質大量流失於尿液中,而導致下肢或全身有水腫的現象,並引發高血脂症;較少引起腎功能下降。

當有上述症狀時,必須更進一步的檢查(尿液、血清、腎臟穿刺切片等檢查)才能證明得了腎絲球腎炎。

一般而言90∼95 %的病人兩個月內血尿素氮及肌酸酐可回復正常,但蛋白尿及血尿則不見得會消失,若2年以上仍不消失則會轉變為慢性腎絲球腎炎。有5 %的病人在發病數月之後就轉變成不可回復的尿毒症(末期腎臟病)要靠長期血液透析才能維生。

長期追蹤的結果,發現腎絲球腎炎的患者,有將近50%的病 人經過5∼15年後轉變成末期腎臟病,這些病人通常未曾治癒, 並已有輕微蛋白尿、輕度高血壓、肌酸酐廓清率下降、或腎穿刺活體組織病理檢查異常等問題存在。也發現某些病例確曾治癒過,但仍轉變成末期腎臟病,表示此病有可能暗地進展,因此對於得過腎絲球腎炎的病人應定期檢查小便、量血壓,因此病人不應諱疾忌醫,一有症狀即應赴醫院做詳細檢查及治療,切勿自行服藥,否則一旦失去治療良機,以免演變成尿毒症,需靠洗腎度日,已是悔之莫及,而遺憾終身。

本文作者:楊彰志醫師
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