您有沒有〝SMBG〞( Self Monitoring of Blood Glucose) 自我監測血糖？
為什麼要〝SMBG〞？ 何謂正確〝SMBG〞？ 如何解讀〝SMBG〞？
為什麼要〝SMBG〞？因醫院檢驗早餐飯前飯後血糖值，只能代表當日早餐血糖值，因血糖值會隨著您當餐選擇的食物種類與量、運動、藥物、壓力而變化；故單看當餐飯前飯後血糖值，無法反應整日與平時的血糖變化。而當HbA1C無法與飯前飯後血糖值〝搭配〞時，表示大有〝玄機〞；因HbA1C（糖化血色素）能反應3個月平均血糖值，正常值為4?6%，計算公式為5%＝100mg/dl，每增加1%＝35mg/dl；即6%＝135mg/dl、7%＝170mg/dl、8%＝205mg/dl?、12%＝345mg/dl。當早餐血糖值飯前80mg/dl、飯後160mg/dl，若午晚餐血糖值皆同於早餐血糖值，其糖化血色素應＜7%；故若＞8%則表示午晚餐血糖值＞250mg/dl。當個案一臉疑惑說「我血糖都控制很好，飯前都100mg/dl、飯後也沒超過160mg/dl，醫師為什麼說控制不好？」因您的糖化血色素揭發您的平均血糖值。這時您需要的是〝SMBG〞，找出哪餐血糖值高，是餐前還是餐後？
有個案不滿地說「他飯後210mg/dl，我160mg/dl，為什麼說他控制很好？」因他的糖化血色素5.6%表示這3個月平均血糖值＜130mg/dl，詢問他當日抽血早餐因選擇肉粽加蚵仔麵線，而造成當次早餐飯後血糖高的原因；他需要的是醫院附近早餐的選擇，而非平日飲食的修正。
為什麼要〝SMBG〞？因症狀無法真實反應血糖值。當頭暈無力即以為是低血糖，若趕緊養樂多1瓶外加5顆方糖，甚至還誤會醫師〝藥開太重〞擅自減藥，這下血糖難有平穩的一天。因低血糖的定義為＜60mg/dl，有低血糖〝症狀〞不代表〝真的〞低血糖；除非已確認因當餐飲食量過少或激烈運動持續30分鐘以上或已規律飲食運動控制需調整藥物。因若平時血糖值落差太大，如3?400mg/dl控制至1?200mg/dl可能會出現類似低血糖症狀。或真的發生低血糖，血糖已降至40mg/dl，但因神經病變無法立即反應低血糖症狀；此時您需要的是〝SMBG〞確定是否〝真的〞低血糖，依據血糖值採取正確措施。有個案自豪地說「我身體很〝勇〞4?500都不覺怎樣﹗」或「我的血糖〝應該〞控制很好，因都沒有不舒服﹗」長期處於高血糖，身體〝警報系統〞已失靈，此時您需要的是〝SMBG〞，因血糖失控百病生。
何謂正確〝SMBG〞？即聰明驗血糖。先確認血糖機的準確度，每3?6個月以品管液測試或與醫院門診抽血時做比對，確認試紙未過期、試紙號碼與血糖機相符；採血時皮膚酒精已全乾，測試的採血量是足夠的；簡單3步驟：消毒、採血、測試，5秒即知血糖值。減少疼痛取決於採血筆的採血深度（視皮膚厚薄決定）、採血部位選擇（以中指．無名指．小指的指端邊緣優先）、採血後以衛生紙取代酒精棉止血亦可減少疼痛。而血糖機的選擇，其準確度最為重要、保固期、試紙購買便利性、價格、操作、血量多寡、視窗判讀、保養與攜帶，皆須考量。
聰明驗血糖=花這片試紙的錢是想獲得什麼訊息？是想知道平時飲食是否需修正？藥物對血糖的影響有多少？快走30分鐘跟散步30分鐘血糖的差別？生病時血糖的起伏有多大？吃一塊蛋糕會飆到多高？有低血糖症狀時真的是低血糖嗎？蔬菜多吃血糖上升比較慢嗎？驗血糖是要血糖值背後代表的意義，作為血糖控制的工具而非只是一串數字。
如何解讀〝SMBG〞？如王先生早餐飯後血糖210mg/dl，因只吃3湯匙麥片加水，認為吃少血糖會較低，說明不均衡造成血糖快速上升；建議4湯匙麥片加240cc豆漿再1份蔬菜外加5顆腰果，均衡又適量。王先生懷疑地說「這樣血糖應更高吧﹖﹗」現講求實證，事實勝於雄辯，請他相同藥物運動，早餐內容不同，讓〝SMBG〞數字會說話。2個月後門診再見「好奇怪ㄋㄟ﹗吃那麼多血糖居然170mg/dl﹗」。血糖控制不是吃的少，而是吃的對﹗
糖化血色素＜7%，建議1?2週SMBG飯前飯後各1次（餐次可輪替），＞8%建議每週SMBG 4次以上。若開始控制或胰島素注射，建議連續SMBG三餐餐前餐後及睡前共3天，可以找出血糖模式，藉以修正藥物、飲食、運動或胰島素劑量。正確判讀需紀錄當次藥物飲食運動內容，線索越多越容易找到造成血糖高的兇手是誰。讓我們用〝SMBG〞來破解血糖控制的密碼。
為什麼要〝SMBG〞？ 何謂正確〝SMBG〞？ 如何解讀〝SMBG〞？
為什麼要〝SMBG〞？因醫院檢驗早餐飯前飯後血糖值，只能代表當日早餐血糖值，因血糖值會隨著您當餐選擇的食物種類與量、運動、藥物、壓力而變化；故單看當餐飯前飯後血糖值，無法反應整日與平時的血糖變化。而當HbA1C無法與飯前飯後血糖值〝搭配〞時，表示大有〝玄機〞；因HbA1C（糖化血色素）能反應3個月平均血糖值，正常值為4?6%，計算公式為5%＝100mg/dl，每增加1%＝35mg/dl；即6%＝135mg/dl、7%＝170mg/dl、8%＝205mg/dl?、12%＝345mg/dl。當早餐血糖值飯前80mg/dl、飯後160mg/dl，若午晚餐血糖值皆同於早餐血糖值，其糖化血色素應＜7%；故若＞8%則表示午晚餐血糖值＞250mg/dl。當個案一臉疑惑說「我血糖都控制很好，飯前都100mg/dl、飯後也沒超過160mg/dl，醫師為什麼說控制不好？」因您的糖化血色素揭發您的平均血糖值。這時您需要的是〝SMBG〞，找出哪餐血糖值高，是餐前還是餐後？
有個案不滿地說「他飯後210mg/dl，我160mg/dl，為什麼說他控制很好？」因他的糖化血色素5.6%表示這3個月平均血糖值＜130mg/dl，詢問他當日抽血早餐因選擇肉粽加蚵仔麵線，而造成當次早餐飯後血糖高的原因；他需要的是醫院附近早餐的選擇，而非平日飲食的修正。
為什麼要〝SMBG〞？因症狀無法真實反應血糖值。當頭暈無力即以為是低血糖，若趕緊養樂多1瓶外加5顆方糖，甚至還誤會醫師〝藥開太重〞擅自減藥，這下血糖難有平穩的一天。因低血糖的定義為＜60mg/dl，有低血糖〝症狀〞不代表〝真的〞低血糖；除非已確認因當餐飲食量過少或激烈運動持續30分鐘以上或已規律飲食運動控制需調整藥物。因若平時血糖值落差太大，如3?400mg/dl控制至1?200mg/dl可能會出現類似低血糖症狀。或真的發生低血糖，血糖已降至40mg/dl，但因神經病變無法立即反應低血糖症狀；此時您需要的是〝SMBG〞確定是否〝真的〞低血糖，依據血糖值採取正確措施。有個案自豪地說「我身體很〝勇〞4?500都不覺怎樣﹗」或「我的血糖〝應該〞控制很好，因都沒有不舒服﹗」長期處於高血糖，身體〝警報系統〞已失靈，此時您需要的是〝SMBG〞，因血糖失控百病生。
何謂正確〝SMBG〞？即聰明驗血糖。先確認血糖機的準確度，每3?6個月以品管液測試或與醫院門診抽血時做比對，確認試紙未過期、試紙號碼與血糖機相符；採血時皮膚酒精已全乾，測試的採血量是足夠的；簡單3步驟：消毒、採血、測試，5秒即知血糖值。減少疼痛取決於採血筆的採血深度（視皮膚厚薄決定）、採血部位選擇（以中指．無名指．小指的指端邊緣優先）、採血後以衛生紙取代酒精棉止血亦可減少疼痛。而血糖機的選擇，其準確度最為重要、保固期、試紙購買便利性、價格、操作、血量多寡、視窗判讀、保養與攜帶，皆須考量。
聰明驗血糖=花這片試紙的錢是想獲得什麼訊息？是想知道平時飲食是否需修正？藥物對血糖的影響有多少？快走30分鐘跟散步30分鐘血糖的差別？生病時血糖的起伏有多大？吃一塊蛋糕會飆到多高？有低血糖症狀時真的是低血糖嗎？蔬菜多吃血糖上升比較慢嗎？驗血糖是要血糖值背後代表的意義，作為血糖控制的工具而非只是一串數字。
如何解讀〝SMBG〞？如王先生早餐飯後血糖210mg/dl，因只吃3湯匙麥片加水，認為吃少血糖會較低，說明不均衡造成血糖快速上升；建議4湯匙麥片加240cc豆漿再1份蔬菜外加5顆腰果，均衡又適量。王先生懷疑地說「這樣血糖應更高吧﹖﹗」現講求實證，事實勝於雄辯，請他相同藥物運動，早餐內容不同，讓〝SMBG〞數字會說話。2個月後門診再見「好奇怪ㄋㄟ﹗吃那麼多血糖居然170mg/dl﹗」。血糖控制不是吃的少，而是吃的對﹗
糖化血色素＜7%，建議1?2週SMBG飯前飯後各1次（餐次可輪替），＞8%建議每週SMBG 4次以上。若開始控制或胰島素注射，建議連續SMBG三餐餐前餐後及睡前共3天，可以找出血糖模式，藉以修正藥物、飲食、運動或胰島素劑量。正確判讀需紀錄當次藥物飲食運動內容，線索越多越容易找到造成血糖高的兇手是誰。讓我們用〝SMBG〞來破解血糖控制的密碼。
本文作者：糖尿病衛教師 郭怡君
