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寶貝乳房,妳錯過了嗎?

乳癌為我國女性好發癌症排名第一位,相較於歐美國家,台灣乳癌好發年齡比歐美國家早,約在45-64歲之間,以45-49歲每10萬名婦女發生144人為最高,其次為50-64歲的142-140人次之。乳癌的發生率與死亡率逐年上升,98年乳癌在女性癌症死因排名為第4位。

何謂乳癌?
乳癌是由乳房乳腺管細胞或是腺泡細胞不正常的分裂後,繁殖而形成的惡性腫瘤。這些惡性腫瘤除了侵犯乳房,更可能轉移到遠處器官,如骨骼、肺、肝、腦等,而破壞重要器官的功能,造成身體健康之損害,甚至危害生命。乳癌最重要的臨床表徵是可觸摸到的乳房腫塊。許多婦女摸到腫塊後,常因無其他症狀,如疼痛或表面皮膚變化,而自覺無事,延遲就醫。雖然大部份的乳房腫塊均是良性,乳癌僅為一小部份,但摸到腋下、鎖骨上及頸部淋巴結腫塊,或當皮膚呈凹陷,橘子皮變化,甚至紅腫潰爛,乳頭凹陷或有不正常分泌物等現象,均應請教外科專科醫師做確定診斷。

乳癌的檢查方式
醫師在診斷乳癌的檢查,包括乳房超音波、乳房X光攝影及細針抽吸細胞學檢查。台灣婦女的乳房多屬緻密性質,此類型乳房在超音波檢查下常較乳房X光攝影易偵測到腫塊;但對於沒有觸摸到的腫塊在乳房X光攝影所呈現的顯微鈣化,乳房超音波則不易偵測到。因此可觸摸到的乳房腫塊,由乳房超音波與乳房攝影進行檢查,實為互補。小於35歲的婦女,由於受放射線影響可能較大,且乳房緻密,乳房X光攝影品質不易控制,宜先做超音波檢查。

影像檢查若懷疑是乳癌,即應以細胞學檢查及或組織切片檢查確定診斷。細針抽吸細胞學檢查,方便易做,不需麻醉,以空針及細針頭,刺入腫塊,做多次抽吸,取得細胞檢查。細針抽吸細胞學檢查的診斷率相當高,但仍有偽陰性(應是乳癌,卻診斷為良性)及偽陽性(良性腫塊,卻診斷為乳癌)的可能。由於無法完全避免偽陽性,因此以細胞學檢查做為整個乳房切除的診斷根據必需慎重。而臨床上疑似乳癌,而細胞檢查是陰性時,應做組織切片檢查。另外,細胞檢查無法區別侵犯性癌或零期原位癌,若治療方式會因病理結果而有不同考量,應有組織切片結果為依據。病理組織切片檢查可以藉手術切片或以粗針穿刺取檢體做組織病理學診斷,這是乳癌診斷的黃金標準。組織切片除了確定病理診斷,另一重要目的為檢測乳癌預後因子,如荷爾蒙接受體以及HER-2/NEU 過度表現,以做為治療參考。粗針穿刺切片術由於操作簡單,在門診即可進行,已被廣泛採用。手術切片取得的檢體可立即做冷凍切片,或以福馬林固定,做石蠟切片。冷凍切片發生偽陽性及偽陰性的機會,可說微乎其微,然而仍有一些情況不宜以冷凍切片做為診斷依據,例如乳突瘤或經細針定位切除的觸摸不到的小腫塊(小於一公分)等。

寶貝乳房,妳錯過了嗎?
隨著生活型態改變,飲食習慣的日漸西化,台灣的乳癌越來越多。但多數乳癌病人太晚就醫,顯見婦女自我檢查率太低,且因醫學知識偏差或個性保守,摸到乳房腫塊後,不願就醫。因此每位婦女應於月經結束後一星期,自我檢查乳房,摸到任何腫塊,即刻就醫。由於乳房自我檢查對早期乳癌的發現幫助有限,必須藉助其他方式,如乳房X光攝影及乳房超音波,偵測出觸診無法發現的零期或第一期乳癌,以進一步降低死亡率。98年11月起,國民健康局將原提供50-69歲婦女2年1次乳房攝影篩檢,擴大到45-69歲,另外,對於40-44歲婦女,99年起也對於二等親以內血親(母親、姊妹、女兒、祖母、外祖母)曾罹患有乳癌的婦女提供免費篩檢服務。
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