字體大小:

頑固之疾∼認識攝護腺炎

攝護腺炎的原因

攝護腺炎是臨床上常見的一種泌尿系統疾病。在1800年代末期就已經有文獻報告說,因反覆性會陰部的傷害刺激,如騎馬或者過度自慰,可引起攝護腺炎。當然,細菌感染與攝護腺炎的相關性也非常的高。

由於攝護腺炎發作時的症狀,從急性感染時的發燒、頻尿、排尿困難疼痛以及會陰部疼痛不適到無症狀之慢性發炎,有著極大的差異性。所以美國國家衛生研究院於1998年召開的共識會議中,將攝護腺炎依其症狀以及引起的原因,分成下列四大類:

一、急性細菌性攝護腺炎

病人通常以急性發作之排尿疼痛、頻尿等下泌尿道感染表現,嚴重時甚至有發燒、全身倦怠、會陰部疼痛、排尿困難、尿滯留等現象。通常可以從病人的尿液中培養出細菌,目前以大腸桿菌最為常見。

二、慢性細菌性攝護腺炎

長期反覆性的攝護腺細菌感染,引起的症狀與急性攝護腺炎類似,尿液細菌培養以大腸桿菌、革蘭氏陰性細菌或腸球菌居多,其臨床表現不若急性發炎那般嚴重。

三、慢性攝護腺炎或慢性骨盆疼痛症候群又可分為:A.發炎性,B.非發炎性。

這類疾病過去被稱為「非細菌性攝護腺炎」,是臨床上最常見,也是臨床醫師及病人最為困擾的疾病之一。根據美國國家衛生研究院共識會議的定義,慢性骨盆疼痛症候群必須為在之前半年中,至少有3個月有骨盆疼痛的症狀,且找不出特定致病原因,病人以長期下泌尿道及骨盆疼痛為主,可能伴隨著頻尿、排尿不適、尿急或其他非特殊性症狀。

四、無症狀之攝護腺炎

這類病人通常沒有泌尿道疼痛的症狀,臨床上因為其他疾病就診,接受檢查才發現到攝護腺有發炎現象。
第一類與第二類攝護腺炎的成因通常和細菌感染有關。第三類攝護腺炎的成因則仍未明。可能的形成原因及致病機轉包括細菌感染、外傷、自主免疫系統的激發、遺傳、內分泌及神經系統的病變或是心理方面的因素,目前仍無法以單一種理論基礎去解釋。

攝護腺炎的診斷

目前攝護腺炎的診斷以病史、臨床症狀、身體檢查、肛門指診及攝護腺按摩,再配合攝護腺液的白血球及細菌檢查為主。如果攝護腺液經攝護腺按摩前後都可找到白血球而且培養出細菌者,則依據病程進展可以歸屬於第一類急性細菌性攝護腺炎,或第二類慢性細菌性攝護腺炎。如果攝護腺液經攝護腺按摩前後都找不到白血球,而且培養不出細菌者,可以歸屬於第三類B型攝護腺炎。如果攝護腺液培養不出細菌,但是於「攝護腺按摩」後攝護腺液卻可以找到白血球者,則屬與第三類A型攝護腺炎。但要做出慢性攝護腺炎�慢性骨盆疼痛症候群的診斷前,必須先排除其它可能造成類似症狀的疾病。例如若病人有血尿的情形,可能需要膀胱鏡檢查來排除其它出血的原因;若尿路阻塞的症狀明顯,可能需要尿動力學檢查來進一步評估;若尿道口有黃色分泌物或陰莖尿道疼痛,可能需要尿道分泌物的細菌培養來排除細菌性尿道炎;若是45歲以上病患肛門指檢異常,或是有攝護腺癌的家族史或危險因子,可能需要攝護腺特異性抗原(PSA)的篩檢。若有任何檢驗或檢查有疑問,可能需要進一步超音波、電腦斷層、核磁共振的影像學檢查。當排除了其它可能造成類似症狀的疾病,方能診斷為慢性骨盆疼痛症候群,並針對它加以治療。

攝護腺炎的治療

對於第一類或第二類細菌性的急、慢性攝護腺炎的治療,以抗生素治療為主,通常須持續治療4∼6週的時間,此類病人臨床上約佔5∼10%。至於較常見的慢性攝護腺炎或慢性骨盆疼痛症候群,(臨床上約佔90%)其治療就比較有爭議性,因為對於引起的致病機轉並不清楚,所以並沒有明確的治療方式。治療上的選擇,從過去使用抗生素、甲型阻斷劑、5甲型還原 抑制劑、消炎止痛劑的使用到微波高溫治療文獻上都有報告,但是臨床治療效果並不是很一致,目前還缺少一個完美的理想治療方式。現階段,對於慢性攝護腺炎�慢性骨盆疼痛症候群的治療方法,都以症狀緩解為主要訴求,因此傾向於複合式療法。目前的首要方向,應是找出更多方法確認致病原因,先確認症狀的實際病因後,才可以有更好的治療成效。由美國國家衛生研究院所制定的一項問卷慢性攝護腺炎症狀指數,是目前評估慢性攝護腺炎�慢性骨盆疼痛症候群患者的標準問卷,藉由此項問卷的使用,不但可以將症狀量化外,更可以當做治療成效的指標。

延伸閱讀

立即訂閱我們的電子報

掌握最新健康消息!