名人也有過動兒！過動症之藥物治療

美國游泳名將菲爾普斯於兩屆奧運在游泳項目上共奪得11金，堪稱無能人及，但有誰知道，他曾經也是個過動症患者，到底過動兒能不能健康的長大呢？究竟能否治療痊癒呢？最新的藥物治療為何？
注意力缺失與過動障礙（俗稱過動症）為一種注意力無法持續集中、過度活動力及衝動行為特徵的疾病。台灣地區的流行病學則顯示，有5-7%的學齡兒童受此疾病所苦。男、女童的罹病率各為9.2%與2.9%。注意力缺失與過動障礙兒童常出現注意力無法集中、坐立不安、小動作頻繁及精力過人的症狀，此外，亦伴隨學習障礙、攻擊性行為及人際關係不良等問題。青少年期以及成年期，其症狀明顯的減低，但有不少病患依然患有注意力缺失與衝動性的問題。而病童在成長後依然有30-70%患有注意力缺失與過動障礙，所以此疾病也會發生在成人身上。

治療注意力缺失與過動障礙的代表性藥物有中樞神經興奮劑、抗憂鬱劑及自律神經藥物等，具有不同的療效。目前最廣泛用於治療注意力缺失與過動障礙的一線藥物就是中樞神經興奮劑—利他能（Methylphenidate）、專思達長效錠（Methylphenidate）。

近年來發展出來的非中樞神經興奮劑--思銳（Atomoxetine）則強調其無中樞神經興奮劑之副作用，而抗憂鬱藥如威博雋（Bupropion）、抗高血壓藥降保適（Clonidine）與壓適妥（Guanfacine）則作為第二、三線治療注意力缺失與過動障礙選擇。

基本上，在選擇治療藥物上需根據兒童的學校、家庭作息及其症狀為依據，輔以環境及團體療法，積極地治療。

思銳與利他能因其不同的藥理機轉與藥物特性而各具優缺點。利他能用於治療注意力缺失與過動障礙已行之數十年，而思銳則強調其為“非”興奮中樞神經，在此分別針對此兩項藥物之有效性、副作用、安全性做比較。

比較如下：

（一）有效性：
思銳與利他能對於運動皮質皆有減少抑制和增加促進的反應，而意力缺失與過動障礙病患即是因為大腦皮質的抑制所產生一個行為上的病症，因此，此二類藥物即使作用機轉不同但都能夠產生相似的生理作用。

（二）副作用：
利他能屬於中樞神經興奮劑，有類似安非他命的效果，副作用如神經質、失眠、食慾下降、心跳過快、血壓上升、體重減輕、生長抑制…等，約有大於30％的病患無法耐受中樞神經興奮劑所造成的副作用。而思銳常見的副作用則有：疲倦、噁心、嘔吐、食慾降低、頭昏眼花…等。研究顯示思銳相較於利他能可明顯減少入睡時間，改善睡眠的品質，較少產生與睡眠相關的問題。此外，思銳相較於利他能對於降低食慾方面也較無影響。

（三）安全性：
思銳用於治療成人及孩童之意力缺失與過動障礙，可能造成肝臟傷害，但停藥治療後可復原。而對於服用思銳之幼童及青少年，可能會增加產生自殺想法的危險性，以提醒使用此藥的族群。

利他能對孩童的長期成長可能會造成壓抑，同時也會惡化既有的心血管疾病。但其長期的使用是否會對孩童的生長造成抑制，目前的研究仍未有定論，不過FDA建議：（一）在孩童身上使用利他能時，必須小心觀察其成長及體重的發展狀況，若有異常情形，必須立即停用；（二）使用利他能患者都必須定期接受血壓測量，尤其高血壓患者更是如此。若患者血壓及心跳偏高，出現高血壓、心衰竭、心肌梗塞或甲狀腺亢進等病症時，在使用上必須要特別注意。

傳統的中樞神經興奮劑利他能由於安全性確立，作用快速，療效佳，現今仍是國内注意力缺失與過動障礙病患的首選藥物。目前更有長效劑型的研發，以供醫師與患者選擇。然而，根據病患本身的狀況或其合併症在藥物的選擇上除了傳統的中樞神經興奮劑現又多了非中樞神經興奮劑--思銳，對於利他能療效不佳的於病患來說，也是治療的另一線曙光。在此並強調任何藥物皆有其可能發生的副作用，但發生機會因人而異，切勿因為害怕藥物可能造成的副作用而忽視必要的治療，只要依循醫師的治療方針，正確使用藥物，注意力缺失與過動障礙病童仍可擁有健康正常的成長過程。