什麼是帕金森氏症?

六十九歲的陳女士，平時的嗜好是唱歌及寫毛筆，歌聲是老當益壯，極為宏亮，寫的是一手的好字。跟大部分的人一樣，做事都是用右手為主。在一年半前發現，像洗臉、拿筷子、切菜等等日常生活中，右手的動作老跟不上左手。不僅如此，還出現了不自主的抖動。起初還以為是抖動的關係造成手不靈活，所以也就不注意它。後來出去唱歌時，朋友打趣的說她中氣不足，怎麼越唱越小聲，至於寫書法方面，寫的毛筆字是越來越退步。只道是老了，覺得自己不重用了，她逐漸地變得不愛從事這兩項嗜好。失去了社交活動，生活的重心就全在家裡面，媳婦也覺得婆婆老邁，那些廚房及打掃的工作都接手過來做。日子倒也平靜，直到最近幾個月，竟開始出現走路不穩的情形，媳婦觀察到她走路越來越小步，洗個澡也越來越慢，動作都變得很遲緩，甚至到近三個禮拜還常常跌倒，頭撞到出血，這才警覺前來就醫。

門診的神經科醫師聽媳婦講完上述的病情後，開始進行神經學檢查。檢查中發現，病人臉部表情死板，很少眨眼，講話音調過於單調，手放在腳上就有抖動，肌肉是僵硬的，四肢的力量是正常的，可是動作就是越做越慢，越做越小。起來走路時發現有小碎步及向前衝的情形，坐回椅子時是一屁股坐下，好像力量失控一樣。這些情形均是右手比左手嚴重，與家人的描述相符，最後被診斷為帕金森氏症，開始給予藥物治療。

以上這段真人真事改編的故事，每天不停的在神經科的門診上演。大部分的帕金森氏患者，在初期動作不靈活的時期，都以為只是正常的老化現象。直到出現嚴重的顫抖或是走路不穩，甚至撞得傷痕累累，這才覺得嚴重而來就醫。

到底什麼是帕金森氏症？人腦內有一套負責精細動作協調的系統，叫做基底核系統，這套系統連結到小腦，掌管人類精細的動作配合。這套系統出問題的時候，四肢的力氣是不受影響的，可是手腳就會不協調。帕金森氏症就是這套系統的退化，目前研究顯示是腦內的化學物質分泌過少所致。

帕金森氏症的固然是帕金森在一八一七年發現的，可是它治病的機轉卻仍然不明。到底後來醫學界是怎麼發現基底核與帕金森氏症有關的呢？這在醫學史上可算是有傳奇故事的。一九八二年的夏天，在炎熱的佛羅里達州，分別有六個使用天使塵的吸毒犯。先後出現了四肢僵硬，硬到幾乎不能動的地步，以致於整個人無法跟外界反應。有兩位在逃離警察追捕時，就是因為動作緩慢，終究落網，這些人被送去醫院，診斷為精神分裂症，甚至有醫師認為他們是裝的以逃避罪行。直到有一位藍斯頓醫師，他蒐集了這六個病人的症狀，研判不像精神分裂症，進一步去調查天使塵的來源均來自同一毒販，查出這批天使塵是瑕疵品，內含有一種簡稱MPTP的衍生物質，就是這個物質基在腦中的基底核系統，導致犯人手腳僵硬不能動。

帕金森氏症一定是退化的病嗎？這也不盡然。它不全然都是退化所致，有些水腦、中風、中毒、遺傳代謝性疾病等等，都可以模仿帕金森氏症來表現。所以醫師處理的第一個步驟，一定要先考量病人的病情有沒有符合傳統的帕金森氏症進程，如果有不像的病人就需要做進一步的腦部攝影檢查。

帕金森氏症的治療可以分成1.復健及運動，2.藥物控制，3.開刀。現在藥物的發展日新月異，開刀也從破壞性的術式變成裝電池這種刺激性的手法，大致上的治療就是先以改變日常生活習慣及做復健運動開始，如果還是不佳就是選擇藥物，藥物控制不了較嚴重的個案才選擇腦部手術。

帕金森氏症雖然是一種退化症，可是現今的藥物發達，除了傳統的左多巴藥物之外，又多了五種的配方可供醫師調配使用，再配合運動，已經可以將這個病症控制到一個程度。病友在平時除了要做適度的運動之外，更要防止跌倒，因此適當的輔助行走的工具是必要的。

國人有一種習慣，認為稍微走路怪怪的，手稍微顫抖沒有關係，可是到了跌倒就覺得非常嚴重需要急救。其實如果了解剛剛我講的內容，就知道這都是帕金森氏症一個疾病的自然進程，早期發現就該早期治療。因此我在此要呼籲大家，如果有親朋好友有這種症狀，或是症狀不確定者，應該儘速就醫，不要認為一切都是老化現象，因而錯失了治療的契機。

許永居醫師學經歷：
成大醫學院醫學系畢
成大醫院神經內科總醫師
台灣神經醫學會會員
神經內科專科醫師
成大醫學院神經內科臨床指導教師
樹人醫專兼任講師

專長：
肉毒桿菌的施打、腦中風、腦神經退化、巴金森氏症、癲癇、頭痛頭昏、手腳麻痺、腰痠背痛