腹部主動脈瘤 像個小氣球

一位六十六歲的男性患者，因血尿和腰痛而到急診室求診，腎臟攝影未發現結石，卻看到左邊的腎臟有移位的怪現象，進一步檢查發現原本直徑僅2公分的腹部主動脈，已膨脹到9.5公分，真像一個小氣球，澄清醫院急診部主任蔡哲宏表示，該主動脈瘤已有裂縫滲漏血液到腹腔內，還好及時發現，否則隨時都可能爆破而喪命。

這位患者在急診室接受泌尿科醫師會診，確定腎臟沒有結石的問題，卻好像有「東西」把他的左腎往外推移，使左腎有一點傾斜的情形，為了找出真相，緊急安排做腹部超音波和電腦斷層檢查，找到一個約十公分大的腹部主動脈瘤。

顯然，該患者因腹部主動脈瘤過大，而將附近的左腎給往外推擠，讓眼銳的急診醫師在影像檢查中看出左腎的「不對位」，引起醫師的懷疑，進而查出那顆要命的腹部主動脈瘤。

蔡哲宏主任表示，主動脈瘤的發生是由於主動脈管壁有一處較脆弱的地方，當血液由心臟流經過這個較脆弱的地方時，便會因管壁受力而膨脹，像吹氣球似鼓出一個瘤狀，若主動脈管直徑大小超過正常管壁直徑的一點五倍以上則稱為主動脈瘤，而該患者腹部主動脈瘤已達五倍，宛若一個隨時都有可能爆破的氣球，一破而不可收拾。

這位患者因血尿、腰痛掛急診而診斷出超大的腹部主動脈瘤，算是較幸運，因為它有可能會被診斷為腎結石而接受震波碎石或其他治療，可能延誤診斷與治療的黃金時機，一旦破裂將導致體內大出血而危及性命。這位患者的腹部主動脈瘤，必須接受主動脈導流手術，以人工血管將接上瘤體的上下血管，讓血流繞道不再經過薄弱的瘤體，就不會發生主動脈瘤撐破的危險。

早期的腹部主動脈瘤，在臨床上病人少有自覺症狀，要等到壓迫到附近的神經或內臟器官，才開始有腹痛、腰痛等症狀出現，此時的主動脈瘤的直徑通常已超過5公分大。蔡哲宏主任指出，年紀大的民眾如有高血壓、動脈硬化，一旦出腰痛或腹痛的症狀，要特別小心是否因腹部主動脈瘤造成，建議儘早就醫接受適當處置。