骨骼肌肉超音波-血友病關節肌肉病變的最新利器

一、骨骼肌肉超音波在血友病應用是很廣泛的，加上目前科技日新月異，已有多款骨骼肌肉超音波設備只有一台筆記型電腦的大小，可以方便地在診間第一時間評估病人的病況，並運用超音波導引來抽吸積液及注射藥物。由於它的機動性，更可以帶著到病房及偏遠地區去執行醫療評估。

二、骨骼肌肉超音波的優點：
以往在評估骨骼系統疾病時最常用的檢查是X光片，但是對肌肉、肌腱、韌帶、關節積液、軟骨等軟組織結構提供的醫療訊息有限。所以常需要磁振造影檢查(MRI)來評估相關軟組織疾病。然而磁振造影具有單價高，健保較多限制，排程長、小兒需要麻醉及有幽閉恐懼的病人無法檢查等缺點。骨骼肌肉超音波檢查，它沒有放射線的危害，可以在門診做立即的檢查，小兒檢查時無需麻醉，但是亦有其限制，包括無法穿透骨頭及氣體以及訓練操作者的時間較長。

三、在血友病關節病變的應用
反覆且自發性的關節出血會造成滑囊膜增生、軟骨破壞，進而造成骨頭的破壞、關節變形，稱為血友病關節病變。以往急性出血的評估通常以病人是否有出血的前兆、病史及理學檢查為主。有了超音波技術，可以看到急性出血時關節內體積增加，充滿低迴音的液體，亦可見到周邊滑囊膜血流增加。經過治療後，更可利用此技術做較密集地評估成效及血腫吸收的情形。此外可以早期發現關節內滑囊膜增生及軟骨變性，就能早期診斷關節病變並積極介入及復健。

四、在血友病肌肉出血的應用
急性肌肉出血會造成肌肉腫脹、疼痛、痙攣及關節活動度受限等症狀。反覆的出血會造成肌肉萎縮僵硬、肢體變形、關節巒縮等後遺症。除了磁振造影及電腦斷層可以較精準的評估肌肉出血的範圍及血塊大小外，我們可以運用超音波分辨出血是屬於瀰漫型或是單一血腫塊，是位於皮下、肌肉內還是肌肉間。利用都普勒技術來量測血流及推測出血點位置，並可以評估腫脹的肌肉或血腫會不會壓迫到周邊的動靜脈。在施打凝血因子後，也可以很方便的追蹤血塊的變化及治療成效。當後續血塊的吸收不理想時，利用超音波導引做抽出治療。如果是使用電腦斷層或是磁振造影來評估血友病肌肉出血，在放射性及醫療成本的考量下，這一系列的追蹤恐怕無法做到。