口腔癌病人的疲憊照護


陳先生,42歲,長期抽菸、喝酒、吃檳榔,因為罹患口腔癌第四期,手術後醫師建議做放射線治療合併化學治療。第一次住院化學治療之後回門診,陳先生表示:「醫生,我嘴巴破得很厲害,很痛,都沒辦法吃東西,瘦了四公斤,人覺得好累,全身無力。」


 


疲憊是口腔癌病人很常出現的症狀,通常病人會說「人覺得很累」、「沒精神」、「疲倦」、「沒元氣」或是「無力」,疲憊會加重病人治療時的不適,嚴重的話甚至會造成病人對於治療的無望感,以下探討病人疲憊的原因,針對這些原因去改善其疲憊程度,期望可以藉由降低口腔癌病人的疲憊而提高其生活品質。


 


口腔癌的治療,第一期可以只靠手術完成治療,第二期到第四期的患者,可能在手術之後還必須加做放射線治療,或是再合併化學治療。放射線治療期間,常常因為口腔黏膜破損造成的疼痛而影響其進食,若是合併化學治療,除了口腔黏膜破損程度加劇之外,也會因噁心嘔吐而影響食慾,另外血球下降更加讓口腔癌病人感覺疲憊。對於放射線治療或是化學治療造成的口腔黏膜破損、疼痛,可以依照醫囑使用止痛藥或是止痛性漱口水,以免口腔疼痛造成病人無法休息或是進食,尤其是進食前使用止痛性漱口水,減少口腔疼痛,讓病人飲食量足夠、營養充足,也可以矯正疲憊的狀況。另外要請病人經常漱口或是刷牙,來加強口腔清潔,避免細菌感染;若是病人因為治療造成血球下降而導致疲憊,醫師會視病況以輸血來治療病人的貧血,除此之外多補充含鐵食物以及採取高蛋白飲食,例如紅肉、蛋黃、內臟、深綠色蔬菜及牛奶等,也可以增加細胞的修復和造血功能。治療期間仍然繼續工作的病人,我們會建議放射線治療時間安排在下午45點,病人治療結束之後就可以返家休息。


 


病人若因為疲憊而變得無力、活動力下降,則請病人觀察自己每天感覺比較疲憊無力的時段,稍微調整日常活動順序,例如較有體力的時候,就做比較耗費體力的事,例如:外出購物、上街買菜等等;比較疲憊的時候就做靜態的活動,例如:看書、聽音樂等等;當疲憊情形加劇,病人的心理便需要適度調整,不要凡事都自己來,適當地請家人朋友幫忙,或是利用一些省力的器具、把常用的物品放在最省力可以取得的位置;為了保留體力,可以避免一些不必要的活動、減少體力的耗費,中午可以小睡片刻,但是盡量不要超過45分鐘,以免影響夜間的睡眠。雖然疲憊也不要完全躺在床上或是只坐著不活動,因為適當的活動可以改善疲憊的狀況,但是要避免去人多密閉的空間,以免血球降低、抵抗力弱時遭受感染。


 


口腔癌病人治療期間的疲憊或許不可避免也無特效藥,但是藉由以上方法,多數病人都能夠因而降低疲憊程度,不因疲憊而中斷或延後治療,而且順利地完成治療;由此可知,在適當的時機運用合適的方法來處理,還是可以降低疲憊的程度。


 


 


 


 


 


 


懷孕運動篇


汐止分院婦產科主治醫生/鄭志堅


 


懷孕期間持續練瑜珈有助於維持好身材?可以上健身房嗎?許多孕媽咪在懷孕前有做瑜珈健身的習慣, 甚至買了長時間的課程;但是一旦發現有孕在身, 便開始徬徨是否可以持續原有的健身習慣?


 


孕期的運動其實有它的原則,而最適合孕期運動的時間是妊娠中期,在懷孕早期以及產後一個月內,女性不可以從事激烈運動以及健身課程,以免發生不可預期的併發症。然而孕婦瑜珈在國外已經發展多年,是成熟的課程,在國內開課也有數年,已有很多孕婦親身體驗到其好處。只是我們依然要求孕婦在專業的課程與從事運動前後,都必須告知產檢醫師並詢問專家,才能更放心地從事孕期活動。基本上,懷孕仍然可以去健身房使用跑步機,但速度一定要很慢很慢;而滑步機及其他器材就不建議使用了。建議可以多到公園走走,做做上半身和扭腰等的伸展運動,偶爾騎腳踏車,在孕期中期也是個不錯的運動,但謹記,一切運動都以不造成子宮收縮為主要原則。


 


有沒有適合孕婦做的「產前運動」?


女性的身體為了孕育新生命,自然起了一些變化。其中包括局部(腹部、臀部、乳房)的脂肪增加,以及骨盆充血甚至變大的情形。孕期的體重過度增加,除了產後體重不易恢復,更有可能造成一些妊娠的合併症,例如妊娠糖尿病、巨嬰症以及肩難產等等。而維持體重適度增加,必須經由適當的飲食控制及產前運動來達成,切忌節食、斷食和過於激烈的運動方式。


 


適合孕婦做的產前運動有:


 


一、走路:


雖然美國運動醫學會指出,「快走」是減重者最適合的運動,然而產婦不適合無限制地快步行走,建議每行走10-15分鐘,必定要有相對的時間休息。建議可以到百貨公司或商場逛街行走,通常這些地方都有空調,而且有較多有趣的事物,不會感到枯燥無聊。


 


二、爬樓梯:


每一次以三層樓以內為宜。注意安全和速度,上樓梯比下樓梯效果好,尤其懷孕30週以上的孕婦,更應該天天爬樓梯,有助自然生產。(若有早產或特殊狀況的孕婦則不建議)。


 


三、養成散步習慣:


提早一站下公車,步行回家或是每天到住家附近公園散步,都是不錯的選擇。


 


四、孕期體操:


◆抬腿運動-仰臥在沙發或床上(不可以太軟),彎起膝蓋,輪流抬起左腳及右腳,有助於消除水腫和避免靜脈曲張。


◆深呼吸運動—仰躺,兩手平置臀部兩側,深吸氣邊抬起雙手過頭,再緩緩吐氣將雙手放下置回臀部兩側。反覆進行十次以上。


◆骨盆運動—平躺,將肛門收縮後放鬆,配合身體左傾,躺平再右傾。反覆三到五次。可以預防骨盆腔充血並有助生產。

以上介紹的運動方式需視個別體能而定,若有妊娠併發症則不適用,需與產科醫生密切討論及配合個人生理情形來實行。總之,孕婦運動不宜過量,每日至多以三次為宜。希望藉由這些方式,可以減少妊娠的不適及併發症,甚至在產後可以迅速恢復產前的曼妙身材。
本文作者:國泰綜合醫院 個案管理師 陳瓊茹

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