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熱急症

熱急症


急診醫學科主治醫師/戴志宏


 


台灣位屬亞熱帶地區,天氣特別炎熱和潮濕;再加上近年來全球氣溫上升,在夏季市民經常受到熱急症(如中暑)的困擾。因此隨著炎熱夏季的來臨,台灣民眾極需要一些有關於熱急症的醫學知識及其預防和治療方法,尤其是對從事戶外工作的人士極為有助。


 


熱急症發病的病理,在其影響體溫調節的三個重要可變的因素:


一、體內產熱增加為熱急症之主要因素。其因為體內新陳代謝速率增加,從而使體內所產生的熱量相應增加。例如甲狀腺機能亢進的病人,劇烈活動及某些藥物(安非他明和三環抗抑鬱藥...)都可以增加體內熱量的產生。


二、體外產熱聚集。高熱和潮濕是導致環境溫度累積的因素。在熱浪和陽光下暴曬過久常會導致中暑。氣溫達到33℃或以上時,最容易中暑。


三、散熱降低。以上是常見削弱身體散熱能力之因素:如脫水,心血管疾病,年老,肥胖,不適當的衣服,皮膚病,以及藥物。任何增加產熱或降低散熱數量的因素都可能會超過身體熱量調節的限度,從而導致熱急症的發作。


 


熱昏厥


熱昏厥的主要原因是周邊血管舒張和血管收縮降低,及相應的血容量損耗,從而導致體位性的低血壓。通常在熱環境中久站時發生,其主要原因為靜脈血液滯留於下肢及相對的液體不足,產生姿勢性低血壓所致。


一般只要將病患移到陰涼的地方、躺平並給予補充水份通常症狀很快會消失,但應注意是否有心臟血管、中樞神經性疾病的可能。還要注意昏厥時可能會摔跤而導致受傷。病者通常不需要住院。最重要的是在有前驅癥狀出現時,要立即讓病人坐下或躺下。


 


熱抽筋


熱抽筋通常發生在大量出汗後,流失水份及鹽份時,只有喝白開水或低張溶液,以致鹽份補充不足所致。熱抽筋的發病原因可能是肌肉中鈉和鉀濃度的降低。大量出汗時會排出大量的鈉,而又不能得到及時的補充,這樣就會導致低鈉血症。緊急治療原則是讓病人在陰涼的地方休息,將抽筋的肌肉予以拉長,並補充水份和鹽份,例如市售的運動飲料。如嚴重時,需就醫驗尿及驗血,注意是否發生橫紋肌分解的可能。


 


熱衰竭


熱衰竭是人體在高溫的環境中工作或運動,為了散熱而排出大量的汗液,如水份補充不足,將造成脫水的現象。熱疲倦沒有特定性的癥狀,患者會感覺頭昏眼花,虛弱,不適,噁心,嘔吐,頭痛或肌痛等。臨床表現可能有昏厥,體位性低血壓,竇性心膊過速,出汗和高熱。但中心體溫通常不穩定,介乎於正常溫度和40(104°F)之間波動。精神一般正常。如病患有意識喪失,並有持續高溫則因考慮惡化至中暑的地步。


 


熱衰竭的主要治療是休息以及補充水份和電解液。癥狀較為輕微時,可以在陰涼的環境中休息,並口服一些生理溶液如0.1% 的生理鹽水。若患者有較為嚴重的低血容量症或低血壓時,要進行生理鹽水的靜脈注射及驗尿和驗血,注意是否發生橫紋肌分解的可能,並且要一直持續到恢復正常血壓。然後可以用其他溶液,如D5進行游離水的補充以防止腦水腫。這種情況通常不需要住院。


 


熱休克(中暑)


中暑是熱急症中最嚴重的一種,其典型癥狀為發高燒(可超過40.5),中樞神經系統異常(包括躁動、迷糊、抽搐、昏迷等)及缺汗症。但缺汗症並不是絕對的診斷標準。中暑主要發生在夏季熱浪時,因為體外熱量的累積和體內熱量不易散失,而其主要因素為沒有適當的散溫設備。另外在潮濕,悶熱環境下進行體力勞動的人最容易發生中暑,其主要發生在劇烈運動後的年輕人身上。


 


如疑有中暑,應馬上將病人移離熱源,維持呼吸道通暢,給予高濃度氧氣。迅速降溫至38.5℃以下,是決定病人預後的重要關鍵,其方法包括脫掉衣服、潑冷水,再用風扇吹,以加強散熱,此外亦可置冰袋於手臂、腋窩、頸、膝以加強散熱;在救護車內,將冷氣開到最大,也是一個好方法。退熱劑一般不會起什麼效果,也不要使用阿斯匹靈。病人應立即送醫,即使病患體溫已下降。中暑是一種緊急事故,可以導至多系統組織損傷和器官損害。中暑需要緊急治療,因為導至死亡的可能性很高。


 


如何預防熱急症

預防熱急症的發生,要盡量防止在陽光下暴曬。如有不適,要在陰涼的環境下休息,以及用一些物理方法如向身體灑水等進行降溫。有大量出汗時,要補充足量的水份和電解液。可以服用自製0.1-0.2%的生理鹽水 (1公升水中放入1/41/2茶匙的食鹽),也可以服用一些運動飲料,但不要直接食用鹽。若有任何昏厥的前驅癥狀發生,要及時躺下或坐下。
本文作者:國泰綜合醫院 急診醫學科主治醫師 戴志宏
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