變調的紅眼症－葡萄膜炎

葡萄膜炎，相信對大部份的人來說，是一個很陌生的名詞，但對某些人來說，卻是一輩子揮之不去的夢魘。

臺北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師林穎正解釋，「葡萄膜」是眼球內富含血管及色素的組織，包括虹膜、睫狀體、脈絡膜，一旦發炎常會造成眼睛嚴重破壞，甚至失明。葡萄膜炎常和一些全身性疾病一起發生，如關節炎、乾癬（牛皮癬）、皮膚疾病…等，最有名的相關疾病就是僵直性脊椎炎。

陳先生二十八歲，一週前開始眼睛紅，但他並不以為意，以為只是一般的結膜炎；可是症狀不但沒有緩解，反而愈來愈嚴重，最後眼睛腫痛，視力模糊，才到眼科就診。經診斷為急性前葡萄膜炎，且已嚴重到眼前房蓄膿。在詢問病史時，陳先生也有下背痠痛症狀，所以進一步抽血及照X光，發現陳先生也是HLA-B27呈陽性的僵直性脊椎炎患者。

林穎正表示，僵直性脊椎炎會造成嚴重的行動不便，也可能併發肺部纖維化和主動脈炎，僵直性脊椎炎的患者，有88%呈HLA-B27陽性。同樣的，前葡萄膜炎病患，也有50~60%呈HLA-B27陽性，此二疾病常常一起發生。

根據統計，有四分之一HLA-B27陽性的人，會發生僵直性脊椎炎或前葡萄膜炎，而不少僵直性脊椎炎的患者，是在眼科被檢查出來。在台灣地區，HLA-B27呈陽性的人，高達5.5%。

林穎正指出，前葡萄膜炎發生時，會有怕光、眼睛痛、視力模糊及流眼淚等症狀，但常會和其他較不嚴重的眼疾混淆，如結膜炎、乾眼症等。如果延誤治療，可能會造成青光眼、白內障等併發症，最嚴重者可導致失明。

但目前不管在診斷上和治療上都有很大進步，所以嚴重到失明的患者已大幅減少，但在醫療較為落後的地區，仍可看到失明或將近失明患者。因此，一旦發現前葡萄膜炎，必須立刻以強效類固醇來壓制發炎反應，並以散瞳劑輔助避免併發症產生。患者必須和醫師密切配合，才能得到完整治療。

他最後強調，並非所有紅眼症就是病毒感染所引發，可能會有更嚴重的病因。凡是有下背痛患者，如果有怕光、眼睛痛、視力模糊及流眼淚等症狀出現時，應及早到眼科就診；如果是HLA-B27呈陽性的人，有以上症狀時，更需提高警覺。

他強調，以目前醫療水準，幾乎所有此類前葡萄膜炎的病人，在早期都能獲得良好病情控制。因此，眼科醫師、風濕免疫科醫師和病人的密切合作，是對抗此一疾病最重要一道防線。