婦科癌症的預防及篩檢

據衛生署的統計，我國2003年有子宮頸癌4908例新病例，包括侵襲性癌症2061例及原位癌2847例，子宮內膜癌566新病例及子宮附屬器的惡性腫瘤883新病例(大部份為上皮性卵巢癌)。在婦女朋友至婦科就診時，往往已不是癌症初期,常需接受各種混合治療，包括手術、化學治療及放射治療等。身心遭受極大折磨，我們將就婦女生殖器官常見癌症的成因，危險因素及篩檢方式加以敘述，希望能使婦女朋友知道如何預防這些癌症的產生，以進一步提早發現這些癌症而加以迅速治療,來達到完全治癒的目的。

子宮頸癌

好發年齡在35歲到54歲，人類乳突病毒感染被認為是罹患子宮頸癌的主要危險因素之一。在子宮頸癌發生率高的國家，人類乳突病毒感染的盛行率高達10~20%，目前人類乳突病毒已被發現有200個基因型，其中高致癌危險的16/18/31/33/35/52/58等型之感染能使人類正常子宮頸上皮細胞轉化變性，再加上其他協同因素(如抽煙、荷爾蒙、免疫系統抑制等)之誘導，使少數人類乳突病毒感染者最終發展成子宮頸癌。

人類乳突病毒可由性接觸感染，故青春期就開始有性行為或性伴侶較多者罹患子宮頸癌危險性較高。此外抽煙、陰道灌洗、口服避孕藥服用五年以上、生產次數超過7次以上、有免疫系統缺陷疾病均是罹患子宮頸癌的高危險因素，故安全的性行為，包括單一性對象或者進行性行為時採取預防措施，如保險套及殺精虫乳膠可提供保護作用。食用富含胡蘿蔔素，維生素B&C，葉酸也有保護作用。

因為子宮頸癌和高致癌危險之人類乳突病毒型感染有關，故能透過人類乳突病毒疫苗之接種來預防子宮頸癌之發生。目前台灣核准上市的四合一疫苗可提供人類乳突病毒16/18/6/11型之免疫力，會降低65~70%之子宮頸癌罹患率及降低90%生殖器疣(菜花)發生率，建議以肌肉注射方式接種三劑，分別在第一劑後兩個月及第一劑後六個月施打.目前核准9到26歲之婦女接種，但需自費。其效果至少五年以上，因為疫苗無法涵蓋所有高致癌危險之人類乳突病毒類型，而且疫苗免疫力的持久性實驗尚在持續進行中，故已施打的婦女仍需定期。

做子宮頸抹片篩檢.

雖然婦女可以藉由採行避免產生子宮頸癌的高危險因素的行為，或加以施打疫苗來預防子宮頸癌，但是並無法達到完善的地步。而且子宮頸癌由癌前期到侵襲性癌約需10年的時間，故每年定期的傳統子宮頸抹片檢查以篩檢子宮頸癌前病變仍然是目前降低子宮頸癌發生率最可行的方法，而且不具侵襲性。傳統子宮頸抹片篩檢癌前病變的準確度約60~85%，但如果每年定期篩檢的話，失誤的機會可降到最低。若用液態抹片檢查(ThinPrep)，更可提高診斷癌前病變的準確性.如果30歲以上的婦女做子宮頸抹片檢查時同時做高危險性人類乳突病毒型的檢查，如果抹片正常而高危險性人類乳突病毒型的檢查成陽性時，在兩年內發生高度癌前病變的機率增高很多，故需要在半年內重覆抹片及高危險性人類乳突病毒型的檢查。如果兩者都正常(陰性)，三年內可不需再做篩檢。

上皮性卵巢癌

好發年齡50-59歲，引起上皮性卵巢癌的確實原因不明，但是可能的危險因素有：未曾懷孕生育的婦女、有卵巢癌家族遺傳病史、較晚停經的婦女、停經後荷爾蒙補充療法、連續使用排卵藥超過一年、肥胖(尤其是青春期)、使用滑石粉於陰道肛門者、喜食高脂肪高乳糖食物、曾得過乳癌的病人。反之25歲以前懷孕，有哺育母乳者，使用口服避孕藥及輸卵管結紮者發生率較低。

約有5~10%的上皮性卵巢癌有家族遺傳性，家族中有卵巢癌病史者，如具有乳癌抑癌基因BRCA1或BRCA2的基因突變者（華人族群僅佔極少數），則有高達10~40%的機會得到卵巢癌。對於有上皮性卵巢癌及乳癌家族史的人，經評估有基因上的風險時，應該每半年定期接受卵巢癌篩檢包括骨盆腔檢查，陰道超音波及血清腫瘤標記CA125檢查，由於遺傳性卵巢癌發生年齡較早，因此有家族史的婦女在三十歲以後，就開始接受篩檢。且建議於完成生育後即實施預防性雙側卵巢輸卵管切除，此舉亦可減少乳癌發生的風險。

　上皮性卵巢癌早期是無症狀的，婦女們若在停經前後或停經後出現下腹不適或陰道出血，則要提高警覺就醫。最近英國的報告指出對於停經的一般婦女實施每年的血清CA-125篩檢，若有異常再接著做陰道超音波檢查，可以增加診斷出卵巢癌患者的存活率。停經後的婦女若卵巢發現有腫塊，且腫瘤標記異常時，極可能已罹患卵巢癌；但停經前婦女若發現有卵巢異常腫塊,即使血液腫瘤標記正常,也仍需考慮卵巢癌的可能性。

子宮內膜癌

好發的年齡是在55-69歲，另外有20-25%的病人發生在停經前，目前認為雌激素(Estrogen)過度刺激是造成子宮內膜癌的主要因素，高危險因素包括：肥胖、糖尿病、無生育或生育次數低、初經較早或停經較慢(大於52歲)、停經後長期單獨使用雌激素、乳癌治療時使用Tamoxifen、多囊性卵泡症候群或女性化卵巢腫瘤(造成雌激素增加)及具有遺傳性的非息肉性大腸直腸癌基因或者具有子宮內膜癌、乳癌、大腸癌、卵巢癌家族病史之婦女。若保持理想體重，服用口服避孕藥避孕，多食用低飽和脂肪食物，水果蔬菜及豆類產品者，或規則運動者可降低子宮內膜癌的發生率。

對於高危險群之婦女，須至少每年定期接受篩檢包括子宮頸抹片及陰道超音波評估子宮內膜厚度，有需要時則做子宮內膜搔刮手術。若子宮頸抹片發現有異常的子宮內膜細胞，則有25%的機會為子宮內膜癌，故需做子宮內膜搔刮手術，以排除子宮內膜癌之可能性。

子宮內膜癌初期患者有90%會出現不正常陰道出血，所以對於停經後出現陰道出血或停經前出現非排卵性出血，不可自認為荷爾蒙失調，務必到醫院做詳細檢查包括抹片，骨盆腔檢查，陰道超音波檢查，甚至子宮內膜搔刮手術以排除子宮內膜癌之可能性。

結語

安全的性行為，禁煙，注射人類乳突病毒疫苗再加上定期的傳統子宮頸抹片(或薄層抹片)篩檢，及高危險人類乳突病毒的檢查構成預防子宮頸癌的最佳模式生育小孩，哺餵母乳，以口服避孕藥避孕，食用較少的飽和脂肪，高乳糖食物，可減少上皮性卵巢癌及子宮內膜癌的發生。子宮頸癌、子宮內膜癌、上皮性卵巢癌若能在初期即被篩檢發現，早期介入手術即可達到治療的效果，增加治癒的可能性.也可以避免追加化學治療，放射治療的副作用。