淋病 

淋病是一種由淋病菌引起的急性或慢性接觸性傳染病,主要引起泌尿生殖器粘膜的炎症。這是一種很古老的而在當前仍是世界上流傳最廣的「風流病」。淋病的發病率明顯高於梅毒少於非淋病性尿道炎。

美國每年報告的新病例在150萬以上。從臺北市性病防治所報告:淋病檢查的陽性率在66年的數字是:妓女和特種營業人員是8~9%,一般市民6%,而取締到的私娼却高達23%。由於性習俗的變化、直腸及咽部淋球菌感染的病例有所增加。在淋病的病程經過中可發生許多合併症嚴重影響人們的健康、工作;而且在心理上的陰影會導致婚姻的「紅燈」,家庭生活糾紛。近期坊閒談虎色變的「超級淋菌」──「抗青黴素」的淋菌(PPNG)自1976年被分離出來後病例數急速增加(台北地區有40%屬於這類頑菌)、東南亞一帶又特別多。時下性開放的風潮與日俱增,年輕人性開放的傾向日趨明顯,一般人大多對性病感染知識又不夠,因此造成很人的社會問題。所以須對之有廣泛的認識,以確保自身的健康。

一、淋病的傳染


淋病  | KingNet 國家網路醫藥 | Second Opinion
(A)病原苗:淋病的病原菌叫做奈瑟氏(Neiser)淋病雙球菌、有菌毛、革蘭氏染色陰性為腰菓形常相向成對排列。膿汁標本可見淋球菌位於白細胞內,但在發病最初或慢性淋病時則多在細胞外,在病的急性期它多位於白細胞內。淋球菌生活力極小,不耐乾燥和40℃以上溫度易死亡,對化學消毒劑很敏感。人類是淋病菌的唯一自然宿主,一旦進入人體繁衍很快,主要侵犯圓柱上皮及未成熟之表皮,例如尿道口、尿道、攝護腺管道、副睪丸等。其它如肛門、喉嚨及陰道亦可被侵入。

(B)傳染方式:人類感染淋病的感受性沒有種族、性別、年齡的差異,都會受到侵襲。但在人口密集、種族複雜的大都市較多,特別髒亂的港口、風化區衛生條件差的人群更易流傳。因男性婚外情多,故男多於女。以廿多歲年輕人最多,然而目前在西風東漸的今天這最高感染率的年齡有降低趨勢,十多歲的少男少女得淋病的數字增加很快。

1.直接傳染:為主要方式。
a.不潔性行為所致,愈是雜亂的性交愈容易傳染到這種"花柳病"急性期的病人因有痛苦故很少成為傳染源,以亞急性、慢性、潛伏性淋病患者及淋病帶菌者最為危險。值得注意淋病的"膿汁"是有傳染性,祇要被還有活菌的膿汁污染,像口唇、咽喉、產道都可被感染。
b.分娩中胎兒通過產道時可以被感染──"新生兒眼炎"俗稱"膿漏眼"可招致失明,故對剛出生的嬰兒需滴1%AgN03眼藥水以防範之。
2.間接傳染:公共場所的浴巾、毛巾、賓館被褥、浴池、馬桶、日常用具、公車扶手以及手術器械若被膿汁污染可成傳染媒介物。

(C)促進淋病感染或傳播因素
1.社會因素:很容易轉藉著娼妓、色情場所或濫交傳染開來。
2.個人因素:
a.情感過度興奮或飲酒後性交(因可延長性交的時間)。
b.婦女月經期間、腺體分泌增加,將隱藏在腺體深處的淋球菌沖洗出來了。
c.解剖學的因素:有包莖、包皮過長易藏污納垢、男子尿道外口的廣濶和副尿道的存在。
3.病原菌的特性:淋球菌喜歡在圓柱上皮繁殖,可直接附看在完整粘膜上而發病。
4.性交前後的清潔衛生狀況。
5.耐藥菌株的不斷出現。
6.無症狀帶菌者的傳播。
7.避孕方法的改變,避孕套和子宮帽的使用率下降。

(D)淋病的免疫力:無先天及後天免疫因任何人均可感染。未治療的淋病患者仍可重新感染。似乎又有一定的免疫力因個別病人可不經治療而癒,第二次感染其症狀輕,血清中存在特異性抗體。

二、淋病的症狀
在性接觸後2~5天,最初是尿道外口處特別是舟狀窩部有灼熱、癢或蟻行感。接著是前尿道的粘膜開始出現稀薄而透明分泌物。若令患者排尿於杯中,則可見到有絮狀物或絲狀物浮游於尿中即所謂"淋絲",為上皮細胞、膿球及淋球菌所組成。繼之變成很稠的黃綠膿汁並出現尿頻、尿急及終末血尿甚至小便分叉、排尿困難等急性尿道炎表現。當發生急性攝護腺、精囊及副睪丸炎時可有腰酸、腰痛、會陰及副睪疼痛、射精痛甚至血精等。病情嚴重者可伴有全身寒顫、發燒並見整個陰莖腫脹、龜頭包皮炎、鼠蹊淋巴結腫痛甚至化膿。當未治療或不合理的治療及尿道的其他病原體繼發感染則轉變成慢性。這時細菌仍然潛伏體內,好侵犯尿道球部、膜部及攝護腺,常有輕微的尿道灼熱感或瘙癢感。晨起排尿前可見尿道外口有乳白分泌物糊口或污染內褲俗稱"清早滴"。時有尿道口紅腫、小腹有下墜感、腰酸背痛易疲倦。若患者吃刺激性食物、喝烈酒,生活起居不正常時症狀可再度轉劇。

女性被傳染之後症狀較隱蔽,可只有白帶增多,帶黃色而被忽略。
一般可有外陰腫脹包括陰道和子宮頸,引起排尿灼熱甚或小便困難。
子宮有下垂感、小腹脹悶不適兩側酸痛,月經不調而顏色不正常、陰部瘙癢內褲潮濕。若侵入巴佐林氏腺會形成膿腫(Bartholin's abscess)波及輸卵管和子宮內膜招致骨盆腔發炎則會發燒,下腹則疼痛不堪。

三、淋病的診斷
主要依據病史、體檢及病菌的檢查結果來判斷,應採取積極而又慎重的態度。

(A)病史──應詳細詢及傳染接觸、發病及治療情況。

(B)體檢──除泌尿生殖器外,對肛門、關節及皮膚等處也應檢查。

(C)病原菌的檢查:這是最主要依據。從尿道或陰道(在子宮頸處取材最佳)取得膿汁作塗片染色可見革蘭氏陰性雙球菌,可在細胞外,亦有被吞噬在細胞內。但在慢性淋病患者或有過不規則服藥,分泌物少而稀薄,膿細胞數少難於找到淋病菌,則需按摩攝護腺取液檢驗或作尿液、攝護腺液及陰道液培養(接種子巧克力色血琼脂平板含5%CO2,、37℃、70%濕度)作精確判定。

(D)血清學試驗:可以檢出血清特異性抗體。
1.螢光抗體法──用於慢性淋病。
2.補體結合試驗──用於淋病性關節炎。
由於常合併感染梅毒,4~6週後還應做梅毒血清反應的檢查,以便及早就醫。

(E)尿道鏡檢查:多用於慢性淋病,特別是尿道內局限性病灶如可見息肉、尿道粘膜顆粒狀增生、組織硬化及疤痕甚至尿道狹窄。

鑒別診斷:主要應與
(A)非特異性尿道炎──占60%是砂眼衣原體其次可因葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌、鏈球菌等感染所起,尿道口有較稀薄分泌物。
(B)陰道滴蟲病──陰道分泌物塗片可找到滴蟲。男性尿道亦可被感染到。

四、淋病的合併症及對人體的危害
在淋病的經過中,可以發生多種併發症、特別是在未治療或不合理的治療者。

(A)淋病性龜頭包皮炎──大都是淋病的化膿性分泌刺激而發生的。
最初感患處灼熱,瘙癢隨後有輕度疼痛,龜頭潮紅腫脹、包皮糜爛有惡臭而稀薄的膿液,重症者則包皮高度腫脹可引起炎性包莖或嵌頓包莖,治療後龜頭常與包皮內葉粘連在一起。

(B)淋病性攝護腺炎──為後尿道淋病合併症中罹病率最高者約占90%。
1.急性淋病性攝護腺炎:初感覺攝護腺部疼痛,排尿終末更甚,有輕度尿意頻數。若炎症侵及整個腺組織常有高燒、尿頻、尿痛更劇烈。若腺體之排出管狹窄或閉塞、則腺液蓄積形成膿瘍,可向尿道內破潰,則由尿道排膿。
2.慢性淋病性攝護腺炎:此時攝護腺主要為炎症浸潤,形成硬結。
會陰部有墜感、瘙癢感或於射精時有刺痛感,常有腰痛及性神經衰弱。

(C)淋病性精囊炎:係淋球菌侵入精囊所致、很少單獨發生,多與攝護腺炎、副睪丸炎或膀恍炎并發。急性者的症狀幾乎與攝護腺炎相同,慢性者的症狀輕微或無自覺症狀。直腸觸診在攝護腺上部左右兩側有小指頭大索狀硬塊壓之有痛感。

(D)淋病性副睪丸、輸精管炎:淋球菌由後尿道經射精管、精囊及輸精管達副睪丸而發病。多見淋病感染後3~4週左右,初發時僅限於一側,後可侵及兩側特以右側為多。先由尾部或頭部開始腫脹,有刺痛。

經1~2日波及全部形成堅硬而境界清楚之結節,可有滲出、陰囊腫脹伴發燒。過後腫脹雖消,但瘢痕形成已腫大而堅硬之副睪依然存在,表面平滑。輸精管亦閉塞,若兩側均被侵犯則可絕嗣。

(E)在女性可由陰道炎進而引起子宮頸糜爛、子宮內膜炎、卵巢炎、輸卵管炎。當阻塞不通可招致不妊症。

(F)淋病性尿道狹窄:慢性淋病經過2~3月或數年從因尿道深部的炎症侵潤而導致尿道狹窄。其部位以尿道球部、膜部為最多。病程緩慢由排尿不輰、尿線細弱不能直射,漸覺須用腹壓、額肩頂墻,滴尿而出甚至無法排尿,招致上尿路積水、尿毒症。

(G)直腸淋病:本症多見於女性,因分泌物由會陰向後流入直腸所致、而男性病人多為同性戀者。於直腸下端粘膜腫脹糜爛,自覺灼熱疼痛,排便時可見糞塊的始端或其外部有血性膿液,塗片可找到淋球菌。因分泌物的剌激可繼發肛門濕疹皸裂、潰瘍或尖銳濕疣等。

對別的器官所造成合併症有:
1.關節炎:多於感染淋病後2~3週或數月或1~2年後發生。主要侵犯膝關節,紅腫疼痛伴發燒。常為單一關節故稱"淋病性單發性關節炎",經過緩慢可數月至年餘,輕者可治癒重症則轉為"蜂窩織炎"易形成關節強直。常伴皮膚損害-角化病。
2.菌血症可致心內膜炎(侵犯三尖瓣或肺動脈瓣)、骨髓炎、虹膜炎、腦膜炎。
3.肝周圍炎:女性因盆腔炎向上蔓延成腹膜炎所致。
4.急性化膿性結膜炎-因母親陰道的膿汁滴到嬰兒眼睛(Gomococcal ophthalmia neonatorum)可招致失明。

五、淋病的治療
由於淋病較為普遍流傳、稍有知識者自知"中標"了應吃藥,便隨便買成藥吃或隨處找醫打消炎針。這不僅治不了病,反而產生了抗藥性增加治療上的困難,因可能:1.用不對藥或劑量不足2.遇上"超級淋病"治療無效3.病情被延誤致成慢性淋病。

(A)基本原則:
1.一旦作出診斷應立即進行治療,採取簡單、安全、有效的方法。
2.早期和充分的治療病人及其性伴侶是防止淋病傳染的有效措施。
3.不正規和不合理的治療可致遷延病程、應力爭避免發生。
4.不合理的生活制度可使急性淋病轉為慢性難以治癒應防範。
5.青黴素治療者若無效、應考慮耐藥性或非淋病性尿道炎并存的可能。
6.用青黴素治療淋病時,必須對患者觀察6個月以上。在這期間應定期進行梅毒血清學檢查。
7.被患者分泌物污染的衣物及生活用具應進行消毒。
8.有淋病的婦女應禁止與小孩特別是女孩同寢同浴。

(B)應遵守的生活制度

1.急性期多注意休息、多飲水多清洗,禁止一切劇烈活動,尤以騎馬駕機車、跳舞、長途旅行等。有副睪炎時應以提睪帶固定之。

2.禁止飲酒、一切刺激性食物及閱讀黃色書刊、影視。

3.禁止過性生活至治癒為止。
(C)藥物治療
依病人的實際情況來判斷。若是單純的淋病,尤是第一次傳染未曾治療過,可試用:

1.青黴素類(過敏者忌):
a.普魯卡因青黴素G480萬單位、肌注、單次。
b.Ampilline 3.5gm口服、單次。
c.Amoxil 3.Ogm口服、單次。
均可於半小時前予Probenecid 1~2.5gm增強藥效。
d.Ampicilline或Amoxil 0.5gm一天四次予7天。

2.四環素類:
a.Tetracycline O.5gm一天四次予7天。
b.Vibramycin 1OOmg一天兩次予7天。

3.孕婦或不願服四環素者可用Erythromycine O.5gm一天 四次予7天。
進行治療後必須追踪,如藥效不夠或培養出抗青黴素類的淋菌可考慮以下對策:
1.Togamycin 2~4gm肌注。
2.Rosoxacin 一次大量口服。
3.Cephalosporin 一次足量注射。
4.Aminoglycoside類一次足量注射如Kanamycine 2gm肌注。

治癒標準(供參考):
l.臨床症狀全部消失後1~2天復查尿液澄清、不含淋絲,攝護腺按摩時分泌物(女性取陰道分泌液)塗片未發現淋球菌。即可初步判斷治癒。
2.有條件者於臨床消失後2~3週內,若連續3次攝護腺按摩液(或陰道、子宮頸分泌液)塗片甚至培養均為陰性可判斷治癒。

六、淋病的預防
談到預防最主要的還是避免有風月場所的不潔性行為。避免直接傳染最有效的方式,是性行為時要戴套子(要檢查是否有破孔,應在一開始接觸便要戴上)。此外,事前事後的清洗及時排尿也很重要。
對男性尿道口有膿汁,女性外陰膿性白帶多都應避免與其發生性行為。
有包莖或包皮過長應作包皮環切術可減少罹患機會亦有利治療。
為了防止間接傳染,在使用公共場所毛巾、浴巾、浴盆、馬桶、公車扶手、飯店被褥等應有戒心。如不潔者不用、採取淋浴、穿睡衣、勤洗手。
若自己是患者其內衣褲應分開洗滌、消毒可煮沸30分鐘。
性行為前後服用藥物,雖可達到一定的預防但要注意一些藥物會過敏,最好請教醫師指導。
本文作者:聖沁診所 楊聯勝醫師

延伸閱讀

參與回覆

    立即訂閱我們的電子報

    掌握最新健康消息!