立冬過 更要「顧肺氣」

最近早晚溫差大，因上呼吸道感染、咳嗽、氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎發作來求診的病人數持續攀高。今年與往年一樣在中秋節前後，一直到時序進入深秋，門診因呼吸道不適求診的病人有逐漸增加的趨勢，根據個人門診的經驗大約每十人當中會有兩位是因呼吸道不適而新來求診。因此建議在「立冬」過後這個入冬季節，更應該加強呼吸道的保健，當然也包括平日就有氣喘、過敏體質的人。

因天氣溫度變涼而造成的咳嗽，也有可能反覆發作。今年十一月初，有位年約五十歲的婦女來求診，自述每年在十一月、十二月左右都會喉嚨頻癢反覆咳嗽，每次來中醫門診求診治療就好多了。調出病歷來看，這位病患每年年底都有來門診一、兩次已經三年了，看的都是咳嗽，今年是第四年了，因此建議有季節性呼吸道不適困擾的人能就醫治療改善症狀。

在門診中也發現這種季節性的咳嗽，也可能是因為鼻水倒流的原因造成的。有部份是小朋友，俗稱的「過敏兒」的過敏性鼻炎發作。過敏性鼻炎的症狀有反覆性打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻水倒流，及眼、耳、鼻、喉部搔癢等症狀，常常會影響患者上課、工作及日常生活的作息。其中鼻水倒流在某些人會引起慢性咳嗽，有時會有耳塞感覺或鼻竇性頭痛等等。

過敏氣喘也是造成咳嗽的原因之一。有時咳嗽的症狀，與輕度過敏氣喘類似，曾有不少氣喘兒曾被當作感冒。五成的過敏氣喘兒，不會出現「喘」的症狀，加上可能是第一次氣喘發作，所以家長往往不知道孩子有氣喘，而是根據咳嗽的初期症狀，誤以為是感冒。

門診中常被家長問到小朋友的咳嗽是感冒還是其他問題？感冒與過敏性鼻炎、過敏氣喘的分別，其實有跡可循，感冒主要症狀是整日咳嗽，通常在1~2週內會痊癒，且常伴隨著喉嚨痛與發燒等症狀；過敏性鼻炎通常還會持續有鼻塞、鼻水、鼻癢、噴嚏，嚴重時會頭面不清爽、頭昏甚至頭痛；過敏氣喘通常持續咳嗽兩周以上，夜晚與清晨時格外嚴重，有時會有胸悶的症狀。另外「過敏性咳嗽」除與個人體質有關，還要與幾種也易引起咳嗽的疾病作鑑別：一、感冒，除咳嗽外尚兼有其他症狀，如喉痛、鼻塞鼻水、肌肉關節酸痛、發燒、頭痛等。二、過敏性鼻炎若鼻涕倒流會引發咽喉不適欲咳，還會打噴嚏、流鼻水、鼻塞。三、有些氣喘病人只見咳嗽而無喘鳴症狀，多見有黏液性痰。四、慢性阻塞性肺疾病，除咳嗽、喘鳴、多痰外，以慢性進行性呼吸困難為特徵。五、支氣管擴張症，慢性咳嗽並帶大量有臭味之黏液膿樣痰。長期可能出現杵狀指。

因此「過敏性咳嗽」在診斷時，必須考慮是否有其他疾病合併的可能，才能更準確的治療。

在治療方面，所謂「正氣內存，邪不可干」「邪之所湊，其氣必虛」，說明了當人體的局部功能較差之後，容易受到外界的因素的干擾而出現症狀。中醫將人體呼吸系統功能歸在「肺氣」的表現，一般而言，如果肺氣虛弱，無力宣發，臨床上則可出現怕冷、怕風、易咳、甚至容易感冒。對於肺氣不足引起之喘咳，可用含有辛味、甘味發散宣佈衛氣的中藥，例如桂枝湯。至於肺氣之來源，是從脾胃吸收運化食物的精微物質而生成的，所以臨床上如果病人脾胃功能較差，例如有食慾差、易脹氣、易便秘等症狀，還會選擇增加脾胃功能的健脾的方劑，例如四君子湯來調理脾胃。

民眾若要自行調理可以依自己的體質及症狀選用桂枝湯加減（藥材包括桂枝、黃耆、甘草、生薑、大棗等五味藥）或四君子湯加減（藥材包括黨參、山藥、茯苓、薏仁、蓮子等五味藥）加上雞肉或排骨就是一道簡單實用的藥膳。但在感冒期間就不可服用。

同時要提醒坊間流傳的補養藥膳方子很多是傳統的溫補藥材，因為古早環境的人大多營養不佳，所以會選用較熱性的藥材。而現代人的營養情形相較之前是普遍提高的，如一味沿用補藥，結果補太過形成火旺的症狀例如煩躁不安、失眠、不能專心等症，反而不好，所以最好經由合格的中醫師診斷後開立適合的方藥。

除藥物治療之外，平日的生活起居及飲食上也有些注意事項，可減少呼吸道過敏的發作：

生活起居上

1.注意保暖，特別是季節轉換的時候，防止風寒誘發喘、咳。

2.忌抽菸，避免接觸刺激性氣體、灰塵、花粉、塵螨，家裡不宜使用地毯及養貓狗等寵物。

3.適度的運動，正常的生活作息。

飲食方面

1.避免食用冰品飲料。

2.發作頻繁時，勿自行進補。

也常見患者擔心久咳是否有後遺症，例如引發氣喘？在學理上如果本身不具過敏氣喘體質，感冒患者不會因久咳就成為過敏氣喘患者，但如果本來就有過敏氣喘的問題，一旦感冒就容易誘發病情。臨床上倒是見到久咳後雖經治癒，但三不五時偶有「過敏性咳嗽」的突發。常有病人會問到，我的小孩氣喘要多久才會好？其實只要是家中有氣喘兒的父母，每當季節變化對氣喘兒是一大壓力，家長也顯得憂心焦慮，雖說過敏性氣喘有一部份與遺傳體質有關，但是如果調養得當，部分病人在青春期有自然痊癒的趨勢。

所以如何加強身體的調理，以及給予正確的治療和照護，讓身體有個健康的「肺氣」而能愉快的呼吸，正是當下必做的課題。