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腰椎無痛分娩

隨著醫學知識的累積,科技的進步與新藥的發明,21世紀的產科麻醉已確定可以讓產婦在談笑中快樂的生下小寶寶。在美國,超過90%的自然生產產婦,在保險給付的腰椎無痛分娩中享受了生產的喜悅。

《無痛分娩的好處》
產痛會引起媽媽的焦慮、緊張、壓力激素增加,間接減少了胎盤的血流,影響胎兒的血氧供應。而無痛分娩正好可以減少媽媽的壓力激素,增加胎盤的血流。

腰椎無痛分娩的作法是在腰椎的硬脊膜上腔放置一條極細的管子,經由此管可將電腦控制的局部麻醉藥及鴉片製劑定時定量送入媽媽的體內。藥物產生感覺神經阻斷的效果,而不影響到運動神經,因此媽媽的子宮收縮正常進行而不感覺到疼痛。

《是否增加剖腹產的比例?》
遺憾的是:在產程的啟動,子宮頸的擴張及胎兒在子宮與產道內的翻轉等機轉上仍存在著很大的爭議;以至於媽媽最後接受剖腹產時,無痛分娩常常扮演著背黑鍋的角色。在美國,剖腹產率平均值為18~20%。台中榮總有做無痛分娩的產婦,兩年的統計資料顯示其剖腹產率為19%。縱使在謹慎的監控下,仔細的調整止痛藥劑量與濃度,產婦仍需有剖腹生產的認知與心理準備。

《是否有後遺症?》
另一個常讓產婦猶豫不決的疑問是打完腰椎無痛分娩之後會造成終生背痛嗎?由於懷孕使得母親脊椎角度改變以及產後抱小孩的姿勢影響,文獻顯示生產後50%的產婦會有背痛的現象;由麻醉醫師執行的無痛分娩並不增加背痛的比例。若有懷孕後神經壓迫症狀的產婦,更可在腔內注射類固醇藥物而獲得改善。

《哪些人不能作?》
那麼,有哪些產婦不適合做無痛分娩呢?產婦不同意做或無法合作;施打部位有感染或動靜脈異常;敗血症;嚴重凝血異常;神經痛變;及脊椎融合皆屬於絕對禁忌。而相對禁忌則是重度胎兒窘迫、心臟疾病、血量不足及輕度凝血問題。

然而,腰椎硬脊膜上腔無痛分娩也並非全然沒有風險。止痛效果不佳、低血壓、意外性靜脈或腦脊髓液內藥物注射、硬脊膜穿破後頭痛、神經傷害、出血、背痛、及感染的機率雖然都是微乎其微,麻醉醫師於事先的告知可避免事後的糾紛;而產婦在簽署同意書前也有權利與執行醫師溝通清楚。

《結語》
雖然產痛在疼痛學課上排名約為第3名,但是疼痛仍然是非常主觀的感受。那麼,不願意或不適合做腰椎無痛分娩的產婦該如何減少疼痛呢?經由靜脈或肌肉注射給予止痛藥,仍可提供相當滿意的結果,重要的是:產婦與醫護人員的互動,對疼痛指數有良好的溝通。

最後,我們呼籲並希望所有的產婦,在生產時多多使用無痛分娩,降低媽媽的不適,確保胎兒的血氧供應,提高生產的品質,享受生產的喜悅。

 
醫師小檔案
學經歷:
陽明醫學院醫學系畢業
美國南加州大學教學醫院進修
台中榮民總醫院麻醉科主治醫師

本文作者:台中榮總麻醉科 康訓銘醫師
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