癢、癢、癢癢到心煩意亂

日前門診來了一位妙齡小姐，人一進到診間還沒坐下來，就開使抱怨全身癢得受不了，而且身上一抓就浮起了一塊塊紅紅腫腫的疹子，嚴重時皮膚就像穿了乳牛裝，甚至連嘴巴眼睛都會腫起來。看了很多醫師，抽血也都正常，只希望能幫她找到原因治療好。

聽完她的症狀和病史後，反問她：皮膚的癢疹是不是突然出現？看起來一開始像被蚊子叮過紅紅腫腫的？但越抓越大片，就像地圖一樣扁平、凸起、邊緣清楚且紅腫？疹子就像會跑一樣，這邊消完那邊又長？只見她一直點頭說對、對、對，但愁容滿面的跟我訴苦說她以前皮膚很漂亮，都不會過敏的啊！

其實困擾她的是蕁麻疹又叫風疹塊，台語俗稱「起清膜」或「起清那」，皮膚的癢疹，則俗稱膨疹，它一天任一時刻均可發生，一般個別的疹子會持續數分鐘或數小時，但大多不超過24小時就消退，可是新的疹子又可能在其他部位出現，若反覆發作時間短於6週則是急性蕁麻疹，而慢性蕁麻疹病程會超過6週且每天反覆發生。會被稱為蕁麻疹，是因為人的皮膚若碰到蕁麻科（Urticaceae）植物長有毒液焮毛的葉子，好比咬人貓、咬人狗，就一樣會產生如蜂螫、火燒般、浮腫的膨疹，數小時或半日後才會漸漸消退。

蕁麻疹的原因

求疹的病患和這位小姐一樣很希望藉由抽血來找出其過敏原，但絕大多數蕁麻疹的患者，過去往往沒有過敏的病史。這是因為誘發蕁麻疹的原因簡單可分為免疫性和非免疫性，而另外有絕大部分蕁麻疹病人的原因則找不出來，我們又稱之為特發性（idiopathic）蕁麻疹。免疫性之蕁麻疹乃因人體內的免疫系統因過敏免疫機轉所引起，其中包括食物如蝦、蟹、花生、牛奶、雞蛋、木瓜、香蕉、奇異果等，此外食品添加物、藥物、感冒、感染、昆蟲螫刺、輸注血液等也是常見的原因。

非免疫性的蕁麻疹又可分為冷誘發型：發生於人體接觸到低溫時，如跳入游泳池或以冰塊接觸，膽鹼激導型：發生於運動、洗熱水澡、或合併有焦慮症的人身體上，而壓力誘發型則發生於局部人體接觸到持續壓力處，如襪帶、胸帶、皮帶、或其它衣著太緊處，其他還包括陽光誘發型以及內分泌異常、情緒壓力等所引起之蕁麻疹；慢性蕁麻疹的原因則比較複雜，除了慢性感染（如胃幽門桿菌）或物理性蕁麻疹外，還有約40%∼50%病患是合併有自體免疫疾患如：紅斑性狼瘡、甲狀腺機能亢進而引起。過敏原抽血檢驗的結果，除非本身為有異位性體質，否則絕大多數的患者其檢測是正常的，所以蕁麻疹並不全都是過敏反應所產生的，也不是「皮膚過敏」，或是有「異位性體質」，反倒是針對慢性蕁麻疹的病患，我們會藉由抽血輔助檢測是否有合併其他自體免疫疾病。

很多患者還會擔憂自己有蕁麻疹是不是「冷底」，一般民眾所謂的冷底認知是對體質做粗淺的中醫辯證，好比冬天手腳易冰冷，容易水腫等；的確有少數的病患蕁麻疹遇冷會惡化：比如碰到冷水、冷空氣，吃冰等會使疹子發得更嚴重，對大多數的病人而言，吃冰的食物或中醫所謂的「寒涼性」食物是沒有關係的。

此外，更嚴重的血管性水腫，比如此次就醫的小姐，病灶大多發生於臉部、舌頭、四肢、或生殖器官處，還會引起眼皮、舌頭、嘴唇、手和腳等的腫脹，此時得特別謹慎可能伴隨著呼吸或吞嚥困難，頭痛、胃部不適和發燒等。而還有一種類似蕁麻疹樣的膨疹，持續時間長達一天以上，病患抱怨的除了癢感還會有疼痛感、灼熱感，甚至形成不會消退的紫斑，且全身常四肢關節腫痛或關節炎，合併發燒，這一類的病人則是罹患蕁麻疹性血管炎。

治療及預防

治療蕁麻疹，口服抗組織胺是第一線治療首選，因為它可改善搔癢和紅腫的症狀。過去病患尤其是上了年紀的病人，常抱怨第一代口服抗組織胺有嗜睡、口乾及尿液滯留等困擾，而現在已經有新的第二代抗組織胺可搭配選用。但切記須遵從醫師指示，按時服藥，不可擅自停藥，因為20%∼30%的急性蕁麻疹病患若未好好治療，可能變為慢性蕁麻疹。約一半慢性蕁麻疹病患一年內會自行緩解，僅有5%的人會持續需要藥物作控制治療。

而對於皮膚的癢疹，可使用醫師給予之外用止癢劑(痱子水)擦拭，或局部冷敷以達到止癢的效果，但若是冷誘發型的患者則不宜。還要避免過度頻繁的沐浴，以清水洗澡水溫不要太高，因為熱水易使血管擴張，而使癢疹更厲害，洗完澡後塗抹溫和無香精的乳液以保持表皮濕潤，防止過度乾燥造成皮膚搔癢，而越抓越癢。此外，不要使用酒精或米酒擦拭，因酒精會使血管擴張而有可能加重病情。

比較嚴重的病患如血管性水腫，還會加上短期的類固醇來穩定症狀。如果是慢性自體免疫蕁麻疹，自體全血注射對部分患者能有所改善，但有些病患甚至得需要服用免疫調節藥物來緩解病情。

預防重於治療，一般急性蕁麻疹並無特定的飲食禁忌，但病患若注意到攝食特定的食物會加重搔癢或誘發癢疹，則在病情尚未穩定期間先避免。而慢性患者可記錄飲食生活日記，記錄每次發作24∼48小時內所吃的東西或使用接觸到的物質如乳液、香水，以找出可能的過敏原；若曾因服藥而引起蕁麻疹，將可疑之藥物記註在藥物過敏卡，看病時先告知醫師可能會過敏的藥物。此外花粉、乾草、動物毛皮等過敏原仍應避免接觸。對於有陽光誘發型蕁麻疹的病人應避免直接曝曬於陽光下運動或工作，對於有壓力誘發型蕁麻疹的病人應穿著寬鬆、質輕、可透氣的服飾。慢性蕁麻疹病患除了藥物治療，尚需檢查是否有合併其他疾病的可能。

這位就醫的小姐在仔細的訊問病史後，注意到蕁麻疹的發作是在她開始飲用減肥茶包後發生，於是在停止減肥茶使用並配合口服藥物的控制，她最後回診時已不再是愁容滿面的抱怨癢、癢、癢、癢，癢到心煩意亂，癢到失去方向。