什麼是蛋白尿？

一般人到腎臟科門診，常常詢問的問題是『醫生啊！我小便有泡泡，我的腰子（腎臟）功能是不是有問題啊？』，又或者是『醫生啊！我的健康檢查報告尿蛋白1個加（1）或是2個加（2），到底有要緊沒？』………，類似這樣的問題，除了國台語發音不同，又或者是雙聲帶加上一些家鄉腔調外，其實都在詢問著同樣的問題，『我到底是不是得到腎臟（腰子）病？』。關於這個問題的答案就必須從『什麼是蛋白尿？』開始說起………。

什麼是蛋白尿？

蛋白尿代表著一種警訊，可能是某種嚴重腎臟病的早期表現，但也可能只是一種暫時性的或無進展性的腎臟異常。一般正常健康的人每天排泄到尿中的蛋白大約是100-150mg，若超過150mg以上就可能代表有異常的狀況(在兒童青少年或孕婦常常要達到200毫克才算)，需要進一步去追蹤檢查。

『尿有泡泡是不是就代表著蛋白尿呢？』，這樣的迷思一直存在著，其實有這樣的警覺是好的，但是答案卻是『不一定』，必須經由相關尿液檢查後，才能得到答案。所以，若有這樣的疑問時，就代表必須請教專業的醫師幫你(妳)做尿液篩檢，若有異常則必須進一步檢查。嚴重且持續的蛋白尿反應了臨床上腎功能惡化的可能性，這是必須做及早的治療，是可以挽救的。

許多在體檢中發現的輕微蛋白尿大多不會造成腎功能的惡化，我們稱之為良性的蛋白尿，但是仍然必須定期追蹤以防變化，不過這都需要專業的醫師所判斷的結果。

尿蛋白的檢查方法

一般說來，分為定性和定量兩種，定性是用試紙放入尿中，結果分為：

（1）negative陰性（代表尿蛋白少於１０mg/dl）

（2）trace微量（10-20mg/dl）

（3）1(30mg/dl，每天約流失300-400mg蛋白質)

（4）2(100mg/dl)

（5）3(300mg/dl)

（6）4(表尿蛋白1000mg/dl以上)

用來做檢查所收集的尿液，最好是『早晨起床第一次解的尿』。若是結果為trace到2＋，必須於次月再複檢兩次到三次，倘若複檢結果是陰性，可能只是暫時性的蛋白尿，若定性檢查是3＋或4＋，或複檢仍是陽性，則需做定量檢查（收集24小時尿液），才能進一步診斷。

蛋白尿的原因

臨床上，可區分為良性蛋白尿（即暫時性、姿勢性），和病理性蛋白尿（持續性）。

＊良性蛋白尿（即暫時性、姿勢性）：

(1)暫時性蛋白尿：當病人有脫水，發燒，天氣太冷，激烈運動，服用止痛藥，或高熱，急性疾病，懷孕，高血壓等情況下，即可能出現短暫性的蛋白尿。

(2)姿勢性蛋白尿：與病人身體的位置改變有著密切的關係。姿勢性蛋白尿常在年輕人身上發現。一般病人在早上的小便缺乏蛋白質，但經過長時間活動、走路、劇烈運動、站立後、或前屈，蛋白尿便會出現，當病人平躺時測量，就會消失。一般，小於三十歲的患者，尿蛋白每天小於2克，而肌酸酐清除率（Clearanceofcreatinine，Ccr）正常，只要定期量血壓並每年追蹤即可；若大於三十歲，則需定期量血壓，每六個月檢查尿液及腎功能。

(3)間歇性蛋白尿：反覆感染的膀胱炎，腎盂腎炎，會出現尿蛋白，一旦感染受到控制，蛋白尿就會消失；而高血壓，心衰竭等疾病會隨病情的好壞而出現間歇性尿蛋白尿。

(4)肥胖：若病人過度肥胖，體重超重會增加腎臟的負荷，將導致蛋白尿，一般來說，當減輕體重後，蛋白尿會減緩。

＊病理性蛋白尿（持續性）：

通常當腎絲球或腎小管發生不可逆的破壞時，就會有持續性的蛋白尿。大致可分為兩大類：

(1)原發性腎小球疾病包括急性腎小球腎炎（急性腎炎）、慢性腎小球腎炎。

(2)繼發性腎小球疾病：由身體其他疾病所引起的腎小球疾病，便稱為繼發性腎小球疾病，例如紅斑性狼瘡、硬皮病所引起的腎病等。最為常見的糖尿病引起的腎病變，稱之為糖尿病腎病變，大部分都會排出蛋白尿，即使只是每天排出微量，也會因為長期的影響而使腎臟受到嚴重的破壞，所以當糖尿病病人發現自己有微量的蛋白尿時，便應該及早求診，以便接受適當的治療。

有一些藥物的使用情況，例如PENICILLIN，SULFONAMIDES等藥物也會造成蛋白尿，大多只是暫時性，不用過於驚慌，只要先請教專科醫師即可。而靜脈藥物成癮者會造成局部腎絲球硬化症的病變，大量使用非類固醇類消炎止痛藥者也可能導致大量蛋白尿。

另外，有一些情況會造成尿液篩檢呈偽陽性反應，如：鹼性尿（pH>7.5）、濃縮尿液、血尿或尿中混有精液、陰道分泌物等，這時，也只要請教專科醫師，做尿液再複檢。

結語

體檢報告有尿蛋白時不要慌張，因為「大部分」可能只是暫時性蛋白尿，也有可能是偽陽性，但也不要掉以輕心，及早就醫找出原因，妥善處理，把握治療先機，就能避免腎臟功能的持續惡化。