肩關節疼痛

壹、肩關節的特性：

肩關節是我們身體中活動範圍最大的關節，上下和前後的屈曲範圍可超過一百八十度，這並不是單一的關節構造可以達成的。事實上，肩關節是數個關節的連動加上尖夾股可以上下和內外的移動和轉動才能這麼大的運動範圍。而構成肩關節得數個關節中，他們的骨骼構造都只佔關節的一小部份，越沒有骨骼的限制，關節的活動範圍越大，關節的穩定則主要依靠韌帶的力量來拘束，如此，肩關節為了活動度而犧牲了關節的穩定度，較小的力量便可扯斷韌帶而造成肩關節的不穩，如：脫臼、脫位。另外，肩關節因活動度大且穩定度差故亦容易造成肌腱、韌帶等軟組織的磨擦和撞擊。關節不穩和軟組織的受傷發炎構成了肩關節疼痛最常見的病因，和身體其他的關節疼痛有顯著的不同。

頸部脊椎的疾患常會引起肩部的轉移性疼痛，此乃頸脊椎和肩部在胚胎之發育上來自同一個來源的細胞且受相同神經支配的原故，有如上、下齒的疼痛常會分不清楚是上齒還是下齒在疼痛。另外，頸脊椎的疾患若壓迫到頸椎的神經根也會造成肩部疼痛，臨床上稱為頸神經根病變，因為頸部的暨隨神經支配肩部和上肢，而大腦沒有脊髓神經的本體知覺，只對周圍的器官才有知覺，尤其是皮膚，因此，脊髓神精受到刺激，大腦所受的痛覺就好像來自受神經支配的周圍位置。以上兩種疼痛都很像肩關節疼痛，但仔細檢查肩部可發現疼痛和肩關節得運動無關。因頸部脊椎的退化性（老化性）關節炎十分常見，臨床上，常常會碰到這些病人而須和肩關節疼痛作鑑別診斷。

貳、引起肩關節疼痛的病因：

引起肩關節疼痛的疾患大致可分為三類：1.肌腱炎和滑液囊炎。2.外傷與關節不穩（韌帶和軟骨或骨骼之損傷）。3.關節炎。其他較少見的疾患則包括了腫瘤、細菌感染和神經疾患等的疾病。

1.肌腱炎和滑液囊炎：

肌腱連接肌肉和骨骼，介於兩者之間，大部分肩關節附近的肌腱炎是由於摩擦和撞擊所造成的。長期的摩擦會造成肌腱變性，強度減低，甚至斷裂。最常見的肌腱炎便是俗稱的「五十肩」或「六十肩」，這是肩關節的旋轉－肌環帶的肌腱炎。

滑液囊是充滿液體的囊狀體，味於關節的周圍以減少機艦和關節的摩擦力，關節過度的運動和受傷可能會導致滑液囊受傷而發炎。通常，肩關節的滑液囊炎和肌腱炎同時存在，因引發的原因相同之故。偶爾，環繞肩關節的軟組織包括肌腱和滑液囊會突然一起發炎，導致整個肩關節疼痛不能活動，關節逐漸僵直，我們稱為「冰凍肩」，好在這種疾患只要小心照顧，幾乎會完全復原的。

2.外傷與關節不穩：

外傷常會損及肩關節的韌帶、軟骨或骨骼，使的構成關節的骨骼在轉動時會脫離正常的位置，造成了關節的不穩晃動並產生疼痛，最常見的病例是關節脫位，而最嚴重的情況便是脫臼。然而大部分的病人皆導因先天性韌帶鬆弛症。使的一般的力量也造成肩關節韌帶的損傷而失去約束肩關節的作用，更何況較大的撞擊所造成的外傷。關節不穩的病人除了疼痛外，約有一半的病人會感覺到關節的不穩，尤其在某些姿勢時會有快脫臼的感覺。

3.關節炎：全身性的類風濕性關節炎當然肩關節也不能倖免。但在臨床上單獨的肩關節的類風濕性關節炎十分少見，肩關節大部分後於身體上的其他的關節才會受到類風濕性關節炎的侵犯，因此類風濕性關節炎引起的肩關節疼痛並不難診斷，它不會單獨發生，常常是在身體的其他關節早已發病了。另外，常見的退化性（老化性）關節炎也很少發生在肩關節，肩關節屬於上肢的關節，很少負重（主要指體重），且為多關節，除非是一個從事上肢粗重工作的人，否則便不易有退化性關節炎。

參、什麼時候該看醫生？

因為肩關節疼痛大都和肩關節不穩的特性有關，而這多多少少和外傷或

過度使用相關聯，因此稍許的肩關節疼痛可以休息幾天看看，症狀是否消失？若仍是持續的疼痛則需要成看醫生了。但在急性的外傷且有劇烈的疼痛時，要立刻去看醫生。

肆、肩關節疼痛的診斷：

診斷出肩關節疼痛的病因為治療病人的不二法門，因為肩關節構造複雜，功能繁多，如果沒有對症治療，機能往往不能恢復正常。

診斷的第一步便是取得詳細的病史，如何開始疼痛？疼痛多久？尤其是什麼樣的姿勢會引起肩關節的疼痛或什麼樣的姿勢可使關節得到緩解最為重要，這往往是提供診斷病因的第一線索。

其次是理學檢查，關節有沒有腫脹、變形、或壓痛？肌肉有沒有萎縮、無力？關節運動的障礙有多大？理學檢查可以讓醫生找出病因的所在。

實驗的檢查包括X光、關節攝影、電腦掃描、核磁共振、超音波和肌電圖。有的是為了查看骨骼的構造，有的是為了查看關節周圍軟組織的構造，而肌電圖則是為了查看神經的問題。

關節鏡檢查則涉及手術的過程，必須在手術室執行。肩關節疼痛在找不出病因的情況或醫生為了確定診斷的時候，關節鏡檢查變成了不可或缺的診斷工具。

伍、肩關節疼痛的治療：

大部分的病人只要保守治療便可解決肩關節疼痛的問題，這包括改變肩關節的活動，服藥，甚或休息，改變肩關節的活動可以避免刺激受傷的組織，或避免進一步傷害受傷的組織，服藥則可以降低受傷組織的發炎或減低疼痛，休息則是等待受傷組織的瘉合。

某些疾患可以使用局部注射類固醇來治療，但局部注射不可濫用以免造成組織的傷害。手術治療則使用在保守治療無效的病人，但手術的目的必須和病人的期待相符才會有好的結果。

另外，復健治療也可以提供疾患在恢復期時肌力的訓練和關節的柔軟之恢復。