達文西3D立體微創直腸癌切除併肛門保留手術　提升直腸癌病人生活品質

莊先生為37歲工程師，去年九月發現經常有肛門流血現象，同時排便習慣改變、大便變細，以及解便解不乾淨的感覺，至醫院檢查證實為直腸癌，連續到三家醫學中心求診，醫師都建議切除肛門做永久性的人工造口(人工肛門)」。後來至臺北醫學大學附設醫院大腸直腸外科郭立人醫師門診看診，確診為局部廣泛性低位直腸癌，莊先生先接受了5週的手術前放射治療併化學治療後，於去年12月底接受了達文西立體微創手術，同時採用「括約肌間分離併肛門保留」的方式，順利地將直腸腫瘤完全切除，並成功保留住肛門，莊先生亦於手術後十天順利出院。

根據行政院衛生署97年癌症登記報告統計，台灣地區大腸直腸癌發生率已超過肝癌，並連續三年成為國人發生人數最多的癌症。大腸直腸癌的手術治療，原則是在完整徹底的切除腫瘤，並達到足夠的手術安全切除距離，對於高位直腸及以上的結腸而言，近年來此類手術相對已臻純熟；而中段以及下段直腸，因解剖構造上、淋巴血管的回流不同，在治療上比其它段的結腸複雜許多，對於低位直腸癌的病人而言，病人更需面對接受永久性人工造口的可能性。

傳統上直腸癌的治療以手術切除為主，基於完整切除腫瘤的考量，不得不施予肛門全切除術併施行人工造口，對病人身體、心理與生活型態皆產生強大衝擊，因此國際間診療準則在治療中、低位局部廣泛性直腸癌上，多採用「跨科整合」的治療方式進行，在直腸癌手術前先輔以放射治療加上化學治療，療程結束後再施予根除性的腫瘤切除手術，目前直腸癌治療後有八成以上的病人其存活率達五年以上，且局部癌症復發的比例也降至4.4%。根據統計，若直腸癌僅予以手術切除，則局部癌症復發的比例會高達15%，甚至有報告會高達33%的局部復發率。

對於低位直腸癌的治療，我們除了追求完整徹底的切除腫瘤及五年存活率的提升外，也希望能免除病人接受永久性人工造口的可能性。外科醫師以腹腔鏡(微創)手術執行的「肛門括約肌間分離術」，能夠讓低位性直腸癌的病人得以保留肛門。進一步分析接受肛門括約肌間分離術的病人後發現：在腫瘤學上的預後，其五年癌症存活率達八成以上；另外在生活品質方面的評估，九成的病人在排便功能上能有滿意的控制成效，也因此都能回復日常的社交活動，並不會因為腸道或排便的問題而有所影響。

以腹腔鏡進行切除大腸直腸癌的手術方式，其安全性與治療效果已經過證實，但仍具一定程度的侷限性，如：腹腔鏡手術的視野是屬於平面的視覺、無法避免的人為震顫、腹腔鏡器械設計上的設限，導致器械操作的不便性、手術中需要熟練助手協助的依賴性等，使得原本就極具困難度的直腸癌手術，在腫瘤廓清切除及肛門保留術上更具挑戰。

而達文西立體微創手術系統，結合電腦、精密機械科技與3D影像系統，讓醫師即使在狹隘骨盆腔中進行腫瘤切除，對於完整廓清的範圍、複雜細微的神經血管辨認，以及括約肌結構的保留等，都可透過3D立體的視覺系統一覽無遺；精密靈巧的器械設計，可克服腹腔鏡手術器械上的侷限性，提供醫師在狹窄的空間中，從事許多精細的分離、切除及縫合動作，讓外科醫師能提供病人更細膩的手術治療。

進步的科技，結合大腸直腸外科醫師豐富的手術經驗，使低位性直腸癌病人的治療，除能縮小手術傷口、減少失血量、縮短恢復時間、住院時間外，更能做到肛門保留，提升病人的生活品質。