傷科-五十肩

五十肩，又稱「凍結肩」，俗稱「漏肩風」。其病因是肩關節周圍軟組織，如肌腱、滑囊等多處同時發生病變。常見於50歲左右的中年人，患者女性多於男性。此病常與受寒、外傷、感染等有關，如未及時治療或注意功能鍛鍊，拖延日久，可使關節黏連、活動受限，甚至無法舉起手臂。

病症診斷

多見50歲左右的中年人；無明顯外傷或僅有輕微外傷史；肩部痠痛病程較長，一般都在2∼3個月以上；肩部有廣泛性疼痛，肩部上舉、外旋、後伸等，均受限制。病程較長者，肩部肌肉（三角肌為主）會出現萎縮。

治療方法

推拿療法

患者仰臥，施滾法於肩前緣（三角肌前緣），並配合肩外展及上舉被動運動5分鐘。然後讓患者俯臥，同樣施滾法於患肩後緣（三角肌後緣），並配合患者上肢由外向前伸展被動運動，約5分鐘。

讓患者正坐，施拿法於患肢（以肩、臂、曲池、合谷等穴為主），並配合搖肩關節被動運動。

理筋手法：患者正坐，術者用右手的拇、食、中3指對握三角肌束，做垂直於肌纖維走行方向撥動5∼6次，再撥動痛點附近的岡上肌、胸肌等各5∼6次，然後按摩肩前、肩後及肩外側。接著，術者左手扶住肩部，右手握患者手，做牽拉、抖動和旋轉活動，最後幫助患肢做外展、內收、前屈、後伸等動作。

中醫治療

當歸4錢、赤芍4錢、牛蒡3錢、薑黃3錢、秦艽3錢、白芷3錢、蒼朮1錢半，以水煎服。

其他注意事項

可在屋上裝一滑車懸繩索，患者牽繩左右上提，可幫助患臂鍛鍊。患臂可在早晚做內旋、外展動作，反覆鍛鍊。鍛鍊必須緩慢、持久，不可操之過急，否則有害無益。

膝部扭挫傷

膝關節是全身最大的關節，由股骨與脛骨組成。其前面為「髕骨」，關節囊包圍整個關節；內外側分別有內側和外側副韌帶，關節內有「十字韌帶」及內側和外側「半月軟骨板」，在髕骨下有「髕下脂肪墊」。膝部在受到扭挫後容易引起損傷。臨床常見的有側副韌帶撕裂傷、半月板破裂、髕上滑囊血腫等。

病症診斷

1 患者有明確的扭挫傷史；側副韌帶撕裂傷，在股骨內外側髁上（即內側和外側副韌帶起點處）有壓痛點。醫生以一手抵在受傷的膝內側，一手握住踝上用力將膝內翻，若膝外側疼痛或能內翻，表示外側副韌帶有損傷或撕裂；反之，以一手抵在膝外側，用力將膝外翻，若膝內側有疼痛或能外翻，表示內側副韌帶有損傷或撕裂傷。

2 外側半月板破裂：在外側副韌帶的中點有壓痛點；一般沒有明顯的「交鎖」和「開鎖」病史（患者行走時，膝關節有突然「軋住」的現象，導致膝關節不能伸直繼續走路，這種現象叫「交鎖」。患者停下來稍加活動膝部後，又能恢復膝關節的活動，這種現象叫「開鎖」。）但有膝關節外側突然「乏力」的感覺。外側半月板破裂試驗陽性，即患者仰臥，醫生用一手握持患側的踝部，另一手掌按患膝，做屈膝並做小腿內旋、內收、伸直等連貫動作，此時可聽到膝外側半月板的破裂聲。

3 內側半月板破裂：脛骨關節面內緣和內側副韌帶中點有疼痛和壓痛；有「交鎖」和「開鎖」的病史；內側半月板破裂試驗陽性，即患者仰臥，醫生用一手握持患側的踝部，另一手掌按患膝，做屈膝及小腿外旋、外展、伸直等連貫動作，此時可聽到膝內側有半月板的破裂聲。

治療方法

膝後用長腿夾板（上至大腿中部，下至小腿中部）托住，做膝關節伸直固定。如內側副韌帶完全斷裂，應進行手術修補。

後期也可用醋酸氫化可的松12.5∼25毫克加0.5%利多卡因溶液，在壓痛點局封。半月板損傷病程較長，如用一般療法無效時，可進行手術治療。