夏季所要注意的口腔疾病

隨著夏季的來臨，一些由病毒引起的急性病毒感染又開始肆虐。以往4-6月流行的腸病毒疫情，不但在今年三月起有病童增加的情形，而且因腸病毒71型引起重症和死亡的病例，隨著氣溫的上升也逐漸增加。到六月時為因應疫情的升高和防止疫情擴大，很多學校甚至因此停課或提早畢業典禮，雖然目前疫情似乎減緩，但面對9-10月可能的另一波疫情我們仍不能掉以輕心。因此以下介紹一下腸病毒及因腸病毒引起所要注意的口腔疾病。

腸病毒

腸病毒群屬微小R N A 病毒(Picornavirus)，約20-30 nm 大小。常見的有小兒麻痺病毒(Poliovirus)、克沙奇病毒(Coxsackievirus group A and B)、伊科病毒(Echovirus)及新型腸病毒(Enterovirus)。雖然以嬰兒及兒童為主要感染對象，但其他年齡層也可能會被傳染。好發於4-6月及9-10月。大多數人無症狀或症狀不重，最常見發燒及出疹，極少數會出現嚴重併發症，在新生兒及小嬰兒甚至導致死亡。而腸病毒在臨床上引起的口腔疾病有:皰疹性咽峽炎(Herpangina)、急性淋巴節性咽炎(Acutelymphonodular pharyngitis)及手足口病(Hand-foot-mouth disease)。

皰疹性咽峽炎

皰疹性咽峽炎是六歲以下幼兒因A型克沙奇病毒，有時為伊科病毒引起的急性病毒感染，較大兒童及成人極少發生。臨床上經由接觸傳染，潛伏期約三至五天。剛開始為咽喉痛、發燒、頭痛、嘔吐及吞嚥困難，隨後在前咽柱、軟皰及舌出現兩側對稱性小水皰。水皰破後會形成邊緣紅色底灰白的潰瘍，潰瘍的位置常見於咽門軟皰、懸雍垂及咽等口腔後半部，罕見於口腔前半部。約持續4-6天後會痊癒。若是在口腔前半部，即硬皰和附連牙齦區，則可能是單純皰疹病毒引起的皰疹性口齦炎。

急性淋巴節性咽炎

急性淋巴節性咽炎是由A型克沙奇病毒(A-10)引起，主要侵犯兒童及年輕人，較少發生在年長的成人。主要臨床症狀是咽喉痛、發燒、輕度的頭痛和厭食。典型病例不會表現出口齦炎、皮膚疹或淋巴腺病變。症狀持續4至14天，口腔病變於6至10天內消失。

口腔內出現的主要表徵為突起、稀疏的被狹窄紅斑圈圍起的白色至黃色非水皰性固體丘疹，丘疹為密集淋巴球形成之小節結構成，因此不會破潰形成潰瘍。好發於軟皰、懸雍垂、前咽柱及後口咽部。

手足口病

手足口病由A型克沙奇病毒(A-16)及腸病毒71型引起，主要侵犯六個月至5歲之間的兒童。病人常有厭食、發燒及鼻炎。臨床特徵為皮膚出現斑點丘疹性、疹性及水皰性病變，好發於手掌及腳掌、手指及腳趾、手臂、偶及於臀部。至於口腔常因在軟皰、舌、頰黏膜、嘴唇、牙齦及咽，有多發性小水皰及小潰瘍，造成口腔疼痛與拒食。

治療與預防

腸病毒感染症的治療，因大多數患者並無臨床症狀或只有極輕微的臨床症狀，可注意改善營養增進免疫力或給予症狀治療，等到身體克服感染後，即會慢慢痊癒。不過，如果在3歲以下，發病的最初3天之內有持續昏睡、嘔吐、意識不清等臨床症狀，必須盡速就醫以重症處理。

至於腸病毒的預防，因為主要的傳染途徑為糞便－手－口，經由接觸或飛沫感染。因此加強居家環境衛生及通風，到戶外曬陽光或室內經常紫外線消毒，避免去人多的密閉空間，戴口罩及咳嗽時要掩口。養成勤洗手習慣，且在洗手時要徹底施行「溼、搓、沖、捧、擦」的步驟，以減少腸病毒的感染機率。