更年期婦女骨量流失進入高峰 65歲骨密度恐已少3成！

「桃姐」在電影中心繫家務，愈老愈倒縮！身高矮了3公分以上，常被誤認只是老化的正常現象，但這其實是骨鬆的徵兆！在台灣，也有很多像桃姐一樣的「家事阿嬤」，不分晝日勤苦操持家務、照顧全家大小生活起居，雖然身軀疲累，卻是甘心樂意！但她們的「四不現象—日曬不足、運動不夠、痠痛不重視、保骨不正確」，恐讓自己陷入骨鬆危機！尤其女性更年期後，體內保骨素作用不足，骨量逐漸流失，骨密度直直落，根據衛生署調查結果，發現台灣女性過65歲後，骨密度平均掉了3成[i]，罹患骨質疏鬆症的風險大增！最新國外研究也指出，人體內保骨素濃度越高者，骨密度也高出3.5%[ii]，顯示「保骨素」為改善骨鬆問題之重要關鍵！

 

中央健康保險局今年三月正式核准類保骨素骨鬆針「保骼麗TM注射液 ProliaTM (Denosumab)」通過健保給付，用於因T值小於-2.5，引起脊椎或髖部骨折；或因骨質疏少症，T值介於-1到-2.5之間，引起脊椎或髋部2處或以上骨折之患者。由於不需要經由肝臟或腎臟代謝，不須再監控腎功能狀況，相較於現行雙磷酸鹽類藥物在健保給付的使用上適用更廣，估計約有40萬骨鬆婦女將可受惠[iii]。

 

家事阿嬤要當心 拒絕輕忽症狀陷骨鬆危機！

最新研究：保骨素濃度較低者 骨密度有如老5歲！

平時忙於家務的阿嬤要注意，新光吳火獅紀念醫院骨科主任暨微創中心主任釋高上醫師表示：「臨床上發現有很多『家事阿嬤』，總以為平時做家事的運動量就已足夠、腰酸背痛不在意以為是自然現象、活動範圍侷限屋內很少外出曬太陽、甚至認為坊間關節保健品就能保骨，而延誤及時治療骨鬆的關鍵時間！台灣婦女平均每4人就有1人罹患骨質疏鬆[iv]，特別是50歲以上停經婦女由於停經後體內荷爾蒙下降，使得抑制蝕骨細胞形成的天然蛋白質「保骨素」分泌不足，骨量流失狀況加劇、骨密度直直落！根據衛生署98年國民健康調查結果，與更年期前的女性相比，女性過了50歲後，骨密度最高恐減少近2成[v]，到65歲時骨密度可能已降低了3成！」

 

釋高上醫師接著補充：「根據最新國際期刊顯示，骨密度的高低與保骨素高度正相關，女性保骨素濃度越低、骨密度越低；相較於保骨素濃度較低的婦女，保骨素濃度較高者，骨密度高出3.5%！對比國民健康調查中台灣婦女骨密度平均值可發現，保骨素濃度較低者，骨頭如同老了5歲[vi]！尤其骨鬆病患普遍對於疾病的感受度很低，若乎是身體警訊，情況嚴重才會就醫，除可能提高脊椎骨折及髖骨骨折的風險外，引起髖骨骨折致死率，甚至高達20%[vii]，與晚期乳癌死亡率相當！」

 

骨鬆治療新突破！

首支類保骨素骨鬆針「保骼麗Prolia」通過健保給付！

針對保骨素作用機轉治療骨鬆是目前較新的治療趨勢，今年3月衛生署也正式將類保骨素骨鬆針『保骼麗TM』納入健保給付，此為生物製劑藥物，用以平衡停經婦女體內不足的保骨素作用。針對T值小於-2.5，引起脊椎或髖部骨折；或因骨質疏少症，T值介於-1到-2.5之間，引起脊椎或髋部2處或以上骨折之患者，將可獲健保給付。患者僅需每半年透過皮下注射施打一次，每次僅需數秒鐘，用藥較為方便！」

 

根據大型臨床研究FREEDOM三年的結果顯示，持續使用類保骨素骨鬆針，有效降低68%脊椎骨折風險、40%髖骨骨折風險、以及20%非脊椎骨折風險[viii]，讓骨鬆患者遠離因骨折造成死亡的威脅，使用五年更可使腰椎骨密度提升13.7%[ix]，不只防止骨鬆惡化，還能增加骨密度，改善骨鬆問題！

 

釋高上醫師強調：「骨鬆病患容易擅自中斷治療，根據統計後續恐增加超過2成骨折風險[x]，顯示出骨鬆患者應積極且持續治療的重要性！」除鼓勵患者治療切勿中斷外，釋高上醫師也呼籲更年期後的婦女，應定期接受骨密度檢查，才能掌握骨質健康狀況，及早治療，以降低骨折風險，生活中也應維持適量運動、維持均衡飲食，補充鈣質及維生素D等，才能真正的保護骨骼健康，遠離骨鬆危機！

[i] 根據衛生署2005 - 2008 台灣國民營養健康狀況變遷調查〈台灣地區19歲以上成人骨密度狀況初探 2007-2008之狀況〉

*計算方式：女性45歲時，股骨頸骨密度平均值±標準誤差為0.93±0.01；65歲時，股骨頸骨密度平均值±標準誤差為0.72±0.01，故(0.94-0.71)/0.71≒0.32≒32%。

[ii] Increased Plasma Osteoprotegerin Concentrations Are Associated with Indices of Bone Strengthof the Hip by J Clin Endocrinol Metab, May 2008, 93(5):1789–1795

*計算方式：保骨素濃度低者，骨密度為0.85(g/cm2)；保骨素濃度較高者，骨密度為0.88(g/cm2)，故(0.88-0.85)/0.88≒0.035(g/cm2)。

[iii]根據內政部2009年人口統計及衛生署2009年統計資料顯示，50歲以上的骨鬆婦女約有135萬人，中華民國骨質疏鬆症學會資料顯示，台灣女性一生中發生脊椎、髖部骨折的機率為33%，故135萬人*33%=約40.5萬人。

[iv] 根據衛生署98年國民健康訪問調查。

[v]根據衛生署2005 - 2008 台灣國民營養健康狀況變遷調查〈台灣地區19歲以上成人骨密度狀況初探 2007-2008之狀況〉

*計算方式：女性45歲時，股骨頸骨密度平均值±標準誤差為0.93±0.01； 50歲時，股骨頸骨密度平均值±標準誤差為0.84±0.05，故(0.94-0.79)/0.79≒0.189≒18%。

[vi]參考Increased Plasma Osteoprotegerin Concentrations Are Associated with Indices of Bone Strengthof the Hip by J Clin Endocrinol Metab, May 2008, 93(5):1789–1795資料，若骨密度從0.88(g/cm2)降到0.85(g/cm2)，比對衛生署2005 - 2008 台灣國民營養健康狀況變遷調查，就如同從50歲0.84±0.05變成55歲0.83±0.02。

[vii] 根據中國民國骨質疏鬆症學會2006年發表資料。

[viii]Cummings SR et al, N Eng J Med 2009; 361: 456-765，該研究係針對7808位60-91歲停經婦女進行，其腰椎平均骨密度為-2.8，當中有23%的婦女進入研究前曾發生脊椎骨折，研究期間為3年。

[ix] LS Mean (95% CI) *p < 0.05 compared with FREEDOM baseline; ^p < 0.05 compared with FREEDOM and EXTENSION baseline

[x] Huybrechts KF, et al. Bone. 2006;38:922-928. Data from 38,000 women in a managed care database

病友故事

病友姓名�性別

王媽媽�女

目前年齡�初次發現年齡

61歲�59歲

治療情況

因患者有腎功能問題，醫師判斷無法使用雙磷酸鹽類藥物，在使用類保骨素骨鬆針Prolia治療近兩周的時間後，目前有感受到痠痛改善的情況。

「我還這麼健康，都還有在工作！」 怎麼可能會罹患骨質疏鬆！

今年61歲的王媽媽，先前在生鮮超市工作，以為自己還算年輕，有固定工作，運動量應該足夠，認為坊間關節保健品就可以保骨，卻不知骨質已悄悄地流失了。平常在家也總是得要做家事的她，兩年前不小心在浴室滑倒，從沒有想過這場小小的意外，即將讓自己陷入長期痠痛的噩夢中，接下來的生活都要長期備戰！王媽媽表示：「那時候全身都不自在！尤其腰部還會不時『痠痛』，十分難受！還想說上次「ㄉㄥˋ」那麼一下怎麼會那麼嚴重，是不是可能年紀大了做家事造成的，後來我無法久站，就連煮飯、洗碗都要備著小板凳，痠痛發作起來的時候才可以休息一下。」

王媽媽剛開始誤以為只是一般性痠痛，並沒有太在意，只到鄰近的中醫診所作推拿，原以為痠痛症狀可以即刻獲得改善，沒想到痠痛狀況不但沒有改善，痠痛貼布還讓她全身起紅疹發癢，甚至抓破皮！痠痛次數越來越頻繁，一次比一次更加嚴重，這時才警覺不太對勁！雖然家人、朋友常常邀約出門活絡筋骨，但是王媽媽也都拒絕了，王媽媽回憶起當初的狀況仍餘悸猶存地表示說：「你都不知道吼！腰痠真的很不舒服，哪裡都不想去！讓痠痛折騰快兩年才到大醫院作X光檢查，發現原來脊椎第11節處有壓迫性骨折，而且已經有骨質疏鬆了，這時才恍然大悟，想起可能是兩年前滑倒釀的禍。」

由於本身腎功能有問題又不適合開刀治療，醫師評估較不適合吃藥（雙磷酸鹽類藥物），那時只能吃消炎、止痛藥減緩不適狀況。王媽媽說：「原本以為無藥可減緩痠痛，還好最近醫師提到目前有新的治療骨鬆的藥，半年打一針，讓身體保骨素作用比較平衡，，因不經肝、腎代謝，我也可以接受治療，目前有漸漸地覺得到腰痠有改善的狀況！要不然實在是太辛苦了！」王媽媽也主動呼籲所有的婦女，記得定期做骨密度檢測，身體如果有異狀一定要就醫檢查，積極治療才可以恢復健康，也才是最好的改善方式！