早產兒的福音---對抗呼吸道融合病毒新武器

呼吸道融合細胞病毒(RSV)是一種引起呼吸道感染的病毒，尤其2歲以下的幼兒最易感染，進而引發細支氣管炎、肺炎，甚至導致呼吸困難，是幼兒細支氣管炎最常見的致病原，約有60至80%的急性細支氣管炎是因遭受RSV感染所致。

感染的途徑主要是經由飛沫傳染，也有可能是間接接觸到受感染者的眼、鼻、口腔的分泌物，因而感染。除了經口沫、手部傳染外，還可存活在皮膚、衣服、塑膠、玻璃等各種物體長達12小時，顯示了RSV的極高威脅性。

此病毒在台灣一整年中都存在著。在國外，秋冬春初是好發的季節；但在台灣，因為四季氣候溫差不明顯，RSV的流行並沒有明顯的季節差異。

病毒的潛伏期為4-6天，一開始的症狀很像輕微的感冒，會發燒、流鼻水、鼻塞， 2-4天後，病毒往下傳播到細支氣管，造成細支氣管黏膜的刺激與腫脹，產生劇烈的咳嗽與呼氣時的喘鳴聲，在嬰幼兒會產生類似”氣喘”的呼吸急促，肺部的痰也同時不斷的增生，需要兩個星期左右狀況才會改善。而對於早產兒、慢性肺疾病、先天性心臟病等這些高危險群的寶寶，此病毒的感染，常會造成他們嚴重的呼吸窘迫，需要住院治療，甚至需要插管幫助呼吸，因RSV感染造成死亡的例子也不在少數。尤其是早產兒，早產兒由於提早出生，導致無法從母體取得足夠的抗體對抗RSV或是其他外來的病毒。加上早產兒因為肺部發育不成熟，且呼吸道較足月兒狹窄，因此有更高的風險導致嚴重的病程發展。一旦早產兒感染RSV，致死率幾乎是流感的2.5倍，所以也有人將RSV稱為早產兒的SARS。

若是高危險族群的寶寶，感染後造成嚴重的肺炎或呼吸衰竭，則對肺部會造成長期的損傷。目前的臨床長期追蹤研究顯示，寶寶若曾經因RSV感染而住院，則在之後發生氣喘的機率，相較於不曾因RSV感染住院的寶寶，明顯較高。

RSV感染沒有特效藥治療，也不需要給予抗生素，只能給予症狀治療。家長在居家照顧中，拍痰是很重要的支持性療法。

即使您的寶寶曾經受到RSV感染，前一次抗體產生的量，並無法防止他再一次受到感染，因此同一流行季節下重複感染的機率並不低。不過，再次感染的臨床症狀通常較不嚴重。

那該如何來預防孩子得到RSV感染呢?在一般性預防方面：

1.母奶含有對抗呼吸道細胞融合病毒的免疫球蛋白與其他免疫因子，餵哺母乳可降低呼吸道細胞融合病毒感染率與疾病嚴重度。

2.確實洗手，手部污染是呼吸道細胞融合病毒傳染的重要途徑。經過認證的乾式洗手液清除病毒效果可能較佳，以含抗微生物製劑的肥皂洗手亦可。

3.二手菸會增加呼吸道細胞融合病毒感染率，家人應避免抽菸。而在被動性預防方面：

美國兒科醫學會與台灣兒科醫學會都建議針對高危險嬰幼兒，給予Synagis被動免疫的預防注射，為這群辛苦呵護下努力成長的巴掌仙子們，多罩一層防護罩。

Synagis 是一種人類免疫球蛋白單株抗體，可直接作用在呼吸道融合細胞病毒的表面蛋白上，抑制此病毒侵犯人體的呼吸道上皮細胞，因此，此單株抗體嚴格來說，是屬於直接把抗體輸入體內的”被動免疫”，基於台灣地區並無呼吸道細胞融合病毒的明顯流行季節，所以需要在早產的寶寶出院前，每個月施打一次，以防止嚴重的RSV感染。據統計，每月施打一次，連續5個月，約可降低45至35%因RSV感染而住院的機率。

高危險幼兒建議使用Synagis預防呼吸道細胞融合病毒感染：

1.早產兒：

(1)出生時懷孕週數 ≤ 28週且矯正年齡小於12個月的早產兒：在即將離開新生兒加護病房時即給予Synagis預防注射，之後每個月注射一劑Synagis，直到滿12個月矯正年齡為止。

(2)合併慢性肺疾病(定義為矯正年齡超過36週，仍需要氧氣者)且過去6個月內曾因肺部疾病需要特殊醫療(包括氧氣治療、支氣管擴張劑、利尿劑等)：在離開新生兒加護病房前即給予Synagis，之後每個月定期給予Synagis預防注射一直到矯正年齡滿二歲為止。

2.先天性心臟病：

(1)發紺型先天性心臟病：出生後每個月給予Synagis預防注射，直到二歲。

(2)明顯血行動力學異常或合併有心臟衰竭之非發紺型先天性心臟病：出生後每個月給予Synagis預防注射，直至二歲。但若經手術完全矯正，則可停止預防注射。

美國於1998年開始採用這種被動式免疫方式來保護早產兒寶寶，歐洲也已經從1999年開始使用，日本則於2002年開始使用，在全球，已經有超過64個國家的使用經驗，到目前，並沒有發現任何嚴重的直接副作用。有些孩子在注射之後會有體溫升高、潮紅或在注射部位感到些微疼痛。就像其他的預防注射疫苗一樣，會出現這樣的現象是正常的。

目前，台灣兒科醫學會建議用於矯正年齡兩歲以下的早產兒且合併有慢性肺疾病者，或是矯正年齡一歲以下且出生週數小於28週的早產兒。台灣每年大約有600位這類高危險群早產兒，健保局考量早產兒健康，因此開放給付，為家有早產兒的爸爸媽媽，減輕醫療照護和經濟上的壓力。

提醒您，Synagis主要是預防嚴重的RSV感染。如果寶寶已經感染RSV，則需要配合醫師來治療，如果您的寶寶早產或發生嚴重慢性肺疾病，請與專科醫師討論此預防性投藥是否對寶寶有利與開始施打的時機。