小兒用藥安全

兒童給藥是一門藝術，小孩子生理心智都還在發展階段，未成熟的器官、虛弱的抵抗力，對藥物的代謝速度和大人大不相同，危險指數也比大人高。用藥時應特別注意小孩子並不等於是體積縮小的成年人。所以，父母對孩子服藥應該特別關心。

(一)用藥方面：藥物有很多種形狀、劑型，例如：藥水、錠劑、膠囊、滴劑、軟膏、噴劑、吸入劑，大部分的藥物都是口服的，有的要空腹服用效果比較好、有的則要與食物並服吸收比較好。

口服藥水

液劑吸收快、容易使用，是最適用於小孩的口服劑型。酏劑，這種藥水是透明的，內含有效成分、及矯味劑。懸液劑，是以粉末狀保存，於投藥前再加適量的水做成懸液劑投與小兒。配成懸液劑後，應放置冰箱內冷藏並於有效期限內用完。使用懸液劑之前一定要搖勻，因為有效成分可能會沈澱在瓶底，如果未搖勻，每西西的含藥量就會醫師預期的不同。糖漿，是有效成分和糖漿及矯味劑混合而成的。

嬰兒服藥最好在餐前，可以用滴管、口服藥物灌注筒、湯匙、或是藥杯來餵藥。未滿周歲以前的嬰兒應抱在懷裡採半坐姿，且仰角高於45度。服藥時間最好是在餐前半小時至一小時，服藥前不要餵奶和餵水，嬰兒略有飢餓感比較會主動將藥吞下去。餵小貝比喝藥水時要記得從嘴邊將藥物間間斷斷注入，讓小兒有時間順利吞嚥，且要有吞嚥動作後，才可繼續餵食，（千萬不要從嘴巴的正中央灌入，這樣容易嗆到或哽住），如果他把藥吐出來或噴出來，這是大部分家長最常遇到的狀況，記得要堅持下去，繼續將小量的藥水灌到嘴巴內，同時輕緩但有力的閉住小貝比的嘴巴直到他吞下去為止。要餵學步或學齡前的兒童藥水，就比較容易了，可以採用小朋友自己喜歡的湯匙，或是用小藥杯餵食。餵食時，以湯匙和餵杯抵住病兒舌頭，直到藥劑徐徐吞下，手才鬆開。建議最好不要將藥物加在牛奶中或與牛奶一起喝，這樣不但會使藥效喪失，且牛奶仍會有藥的苦味，會讓小朋友以後抗拒喝牛奶，況且很多藥物不適合和牛奶混合，服藥後再喝些飲料去除藥味即可。

錠劑、膠囊

四歲以下的小兒，應避免吞服整粒錠劑或膠囊，以免噎到。如果小朋友不會吞藥片，醫院通常會將錠劑磨粉分包交給你，有時候是因為有的藥要吃1/3粒或1/4粒，不易處理。四歲以上的兒童一般可以吞服錠劑或膠囊。如果不是腸衣錠或緩釋劑型，錠劑可以壓碎，你可以利用兩支湯匙（背靠背）壓碎藥片。也可以將錠劑放在小碗或大湯匙中，放少許水，待數分鐘後，錠劑變軟，用另一小湯匙壓一下，加上果糖或巧克力糖漿調味，再讓小孩吃下。膠囊可以打開，將藥物灑在小量的果醬、果泥、果凍、布丁上，幫助小孩全量吞服，但須確定能全部吃完。

眼用滴劑和藥膏

使用眼睛滴劑時，切記不要接觸滴管，以免污染藥品，若只有一眼感染，最好兩眼都點藥水，順序應從未感染的眼睛先點，再點感染的眼睛，點藥時將病人的頭往後仰，用手指輕輕把下眼皮撐開，把眼藥水往眼內角滴。為了增加眼藥水與眼睛接觸時間，提高藥效，所以在點眼藥水後最好能閉眼五分鐘，或是用手指壓迫眼內角近鼻端處，防止藥水進入鼻淚管排泄掉。而要使用兩種以上眼藥水時，必須間隔五~十分鐘以上，以免第二種藥水會將先點的藥水沖洗掉。眼藥水點一至二滴即可，眼藥膏約擠出一公分長。懸浮劑眼藥使用前要先搖均勻。先點眼藥水，後點眼藥膏。

耳用滴劑

耳用滴劑使用前要先將藥水瓶握於手中數分鐘使之溫暖(但不可直接加熱藥瓶，以免藥水過熱灼傷耳道)。振搖藥瓶。讓孩子側躺，頭微向側傾、耳朵滴入處朝上。將藥物滴進耳朵，滴完後維持原狀1至2分鐘，以免藥物流出。和眼用藥水一樣，不要和其他人共用耳用滴劑（大部分的耳用滴劑是用來治療耳朵發炎），要儘量避免污染、一旦污染要立即丟棄！

鼻用滴劑

鼻用滴劑也是很少用，多用在小貝比鼻塞，使用鼻用滴劑時，應該用鼻吸器把鼻黏液（鼻涕）清除再滴藥，注意不要將滴管放進鼻腔內，以免引起危險。

皮膚用藥

皮膚外用藥基本上使用很簡單只要注意不要塗太多，因小兒皮膚角質層薄,很容易在不知覺的情況下吸收過多，反而產生毒性。小朋友因為會癢、紅腫、痛也比較願意配合使用。但是抹完藥後，一定要警告小朋友不要把抹藥的地方靠近嘴巴和眼睛，以免誤食。

塞劑

塞劑的形狀大多像子彈，內含藥物和甘油或是遇熱會融化的油脂、臘，塞到小朋友的肛門後，會融化藥物就會經由肛門黏膜吸收。大多是因為小孩太小很難餵藥才用。使用塞劑要讓小朋友側身彎曲躺好，將塞劑輕輕推進肛門，最好推進一節手指的深度，以免塞劑被肛門擠出。

(二)安全方面：

劑量

按照小兒的年齡、體重、體表面積三種方法計算小兒用藥的劑量。小兒對藥物劑量反應較敏感，服藥劑量要求精確計算，不同的年齡、或是相同年齡不同的體重，藥物的用量也不同，藥量過少達不到治療效果、藥量過多則徒增副作用，所以請務必遵守用法用量的規定，不要擅自增添藥量。任何藥物要給予24個月以下的小貝比，最好先諮詢小兒科醫師。

藥品選擇

Aspirin阿斯匹林與Reye's Syndrome有很高的相關性，不可用於小兒水痘或流行性感冒。Sulfonamides、Chloramphenicol用在新生兒會產生極嚴重的副作用，不可使用於懷孕第三期及出生兩個月內之嬰兒。Nalidixic acid具神經系統不良反應，不可使用於3個月以下之嬰兒。Tetracyclines會影響小兒骨骼與牙齒，不可用孕婦、授乳婦及8歲以下之小兒。Fluoroquinolones在許多幼年動物引起軟骨與關節的傷害，不可用於孕婦、授乳婦及十八歲以下之病人。嬰幼兒的皮膚由於表皮屏障發育未完全，加上水分較多，對藥品通透性非常好，在成人安全使用的外用藥品，在嬰幼兒可能會因吸收增加而產生毒性，中等強度以上的外用類固醇不宜自行使用於嬰幼兒。

儲存

溫度、溼度及光線是影響藥品安定性的三個主要因素。藥品均有一定的保存期限及較適合的保存方式。除栓劑、疫苗、胰島素及其他等少數藥品必需冷藏外，大部份以在25℃以下陰涼乾燥處保存為宜；而需加水再服用的口服粉末製劑，須以加水後此藥品水溶液所能保存的天數為準，此外，可請教藥師，以便獲得正確資訊。

交互作用

一般不建議將藥物加入牛奶中或與牛奶一起喝。最安全、最好的沖服藥物飲料是白開水；咖啡、茶葉、可樂都要避免。部分抗生素與鈣、鎂、鋁等無機鹽類抗酸藥或含鐵的抗貧血藥合用會生成配位化合物，影響藥物的吸收，降低抗菌效果；因而在服用抗菌素期間，應暫停服用鈣片等藥品。胃乳片(制酸劑)咬碎後再喝水，比整顆直接吞服的效果好；腸衣溶錠的瀉劑Dulcolax，必需整顆吞，服不可咬碎且不可與制酸劑合併使用；止瀉藥Kaopectin因含有kaolin(白陶土)及pectin(果膠)具有吸著的作用，會吸附併用的藥物而影響其作用的發揮，須跟他種藥物或食物有半小時以上的間隔(之前或之後) 才可以服用。

維生素補充

兒童生長中需要的微量元素和維生素主要應當從食物中均衡吸收，飲食正常的兒童一般不必服用。臨床顯示，過量補充微量元素鋅易發生膿瘡病；長期服用魚肝油會引起慢性中毒，大劑量長期服用鈣劑和維生素C會造成泌尿道結石。

注意事項

不能隨意將藥品磨成粉狀，有時為了方便兒童吞嚥，家長會把藥磨碎，但並非所有藥物都能磨碎服用。例如有些藥丸利用外包的膜衣使藥物的主成分能緩慢地釋出，一旦磨碎後，可能會令藥物快速釋出，或會有害人體。又如膠囊型藥丸的膜衣可防止藥物主成分受到胃酸的破壞，使藥物能安全到達十二指腸，被完全吸收。若小兒用藥非磨粉不可，可以將藥品先放置在適量冷開水中，約 20至 30分鐘使其完全溶化，也是可行的方法，或是在服用前再將藥品磨成粉即可，每次只磨一次量或一天量，對於大朋友則應教導或訓練其吞服藥物，才是上策。

家中藥物請放置於小孩不易取得的地方或置於安全藥罐內，以免小孩誤食。因為藥品是救命良方，亦可能是有害的毒物。熟悉藥的特性而使用於預防或治療疾病，固然是醫師與藥師責無旁貸的義務。若您能在孩子就醫時主動提供相關訊息，如有對何種藥物過敏史、腎臟或肝臟等疾病的資料，以及過去或平時服用的藥品，將更有助於醫師對治療藥物的正確選擇。