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嬰幼兒百日咳的預防

百日咳(pertussis)是一種急性呼吸道感染的疾病,它是經由細菌(bordetella pertussis)所感染,其主要症狀在前1-2週為流鼻水、疲倦、發燒、打噴嚏、食慾不振 (類似感冒症狀,不易診斷),之後2-4週會轉為重復陣咳,如果沒有治癒則可能產生併發症如肺炎、痙孿、腦部病變等。百日咳的傳染途徑主要為飛沫傳染,可藉由打噴嚏、咳嗽、說話時口沬的傳染,約三週後傳染力會逐漸降低,治療的主要方法是服用紅黴素類抗生素治療。

近年來包括美國及台灣百日咳感染人數均有逐漸上升的趨勢,美國加州去年還爆發了50年來最嚴重的疫情,而且發現以六個月大以下的嬰幼兒感染比例最高。會造成此種現象的原因如下:雖然我們每一個人在幼兒時期都有打過百日咳、白喉、破傷風三合一疫苗,但是疫苗保護力會逐漸消失,一般大約小於12年,所以容易造成青少年或成年人被感染。如果家中有六個月大以下的嬰幼兒,因為他們尚無對百日咳免疫力,則更容易受到感染。嬰幼兒百日咳感染的臨床症狀明顯,有些呈現嚴重咳嗽,有些會因呼吸中止、休克等。因此六個月大以下的寶寶是百日咳的高危險群,而其主要的感染來源為親密的照顧者,如媽媽及其他家人。根據嬰幼兒百日咳確定病例感染源追?研究,75%~85%是家人,其中近50%是父母親。

因此美國婦產科醫學會於2006年建議:近期內未曾接種百日咳疫苗的育齡婦女,應接種適用於成人的減量百日咳、白喉、破傷風混合疫苗(Tdap),以預防感染百日咳傳染幼兒。如果孕婦在懷孕之前未曾接種Tdap,則應於生產後,離開醫院之前的住院期間接種一劑,另會照顧寶寶的其他家屬親人,也建議接種,除保護新生兒,也保護自己。中華民國周產期醫學會也在2009年提出同樣的建議,2010年成立百日咳防護網。成人百日咳疫苗(Tdap)是一種死菌疫苗,並不影響產後媽媽哺餵母乳,也不會影響吸吮乳汁的寶寶。育齡的女性朋友接種前要確認沒有懷孕才施打,由於Tdap在臨床上於懷孕分級是C級,對於懷孕者不是禁忌,所以施打完後任何時間懷孕是可以的,而且施打以後可以延長保護10年。大家都知道預防重於治療,但是不能淪為口號,而是要真正的落實才能確保新生兒及你我的健康。
本文作者:彰化基督教醫院婦產部產科主任 許貴程
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