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健康檢查「停」、「看」、「聽」

「醫師,我常會胸口不舒服的,是不是心臟不好,要檢查心臟嗎?」「醫生,我聽人家說有一種檢查,叫什麼共振的,比超音波準確,我可不可以做這種檢查?」「醫生,我覺得自己身體很好,怎麼健康檢查報告會有這麼多紅字呢?」許多認識的親朋好友,常常會這樣問我。

早期診斷、早期治療,預後卡好

隨著醫療技術的創新及慢性病增多,現代人的健康議題已從疾病的治療慢慢轉變為疾病的預防。有些朋友認為若不知道自己得病的話,日子比較快樂好過,何苦要去做健康檢查?殊不知透過定期的健康檢查不僅可以讓我們明瞭身體的健康狀態、藉以改變自己的健康危險因子、促進個人的健康外,許多疾病藉由早期診斷、早期治療,不僅避免了後續侵入性或工程浩大的治療過程,也可以改善疾病的預後。舉例來說,藉由大腸鏡檢發現大腸腺瘤,進而切除,可以減少這些大腸腺瘤未來進展成大腸癌的風險,甚至有些腺瘤送檢時發現部分組織已有早期惡性病變,只要確認病灶有切除乾淨並定期追蹤,通常可以不需要進行大腸切除手術、化療或電療等等治療,且預後也顯著優於有症狀才進行診斷的患者。然而,許多琳琅滿目的健康檢查項目中,應該要如何選擇?又應該多久做一次健康檢查呢?

如何選擇健康檢查項目
選擇健康檢查項目之前,不妨先釐清幾個問題:
1.參與此次健康檢查的動機為何?擔心的問題為何?希望達到什麼目的?解決什麼問題?
2.最近身體有何健康問題?過去有何疾病?家族內是否有慢性病、癌症或遺傳性疾病的發生?
3.此次健康檢查預計花費的時間及金錢為何?

如果只是單純的做定期健康檢查,此時就會按照年齡、性別及過去病史來安排檢查項目,或參考各健檢中心推出的健檢套餐。例如B型肝炎帶原者建議定期安排肝膽超音波、肝功能指數(如GOT/GPT)、甲型胎兒蛋白(AFP)等檢查。年長者或體重較重者,可以考慮安排心血管疾病的相關檢查,如血脂肪、血糖、心電圖等,心血管疾病高危險群者,甚至可以考慮安排心臟電腦斷層檢查。如果健康檢查的原因是身體已經有一些警訊發生,例如最近排便習慣改變、常拉肚子,希望透過健康檢查來排除罹患大腸癌的可能,此時就建議針對症狀安排大腸鏡檢查。

此外,許多疾病的發生機率,往往和遺傳或環境有關,例如父母親或兄弟姊妹有罹患大腸癌、乳癌、糖尿病、心血管疾病者,有可能自己也會得相關疾病。因此,家族內或生活環境中他人的病史,也是選擇健康檢查項目時,可以多加考量的依據。

健康檢查所需的時間依照檢查項目性質、種類的多寡,少則半日,多則兩日;如果選擇的健康檢查項目類別比較多,通常需要耗費比較多的時間,有些檢查項目則因具侵入性或必需施打藥劑,在做完檢查後可能需要休息觀察,也可能干擾到其他檢查報告的判讀,在考量檢查安全性或結果的準確性下,也建議分成二日來進行健康檢查。

若健康檢查內容包含先進影像檢查,如電腦斷層(CT)、核磁共振(MRI)、正子造影(PET)等影像檢查,其準確度固然非常高,但它們檢查的費用亦相對較高。以目前國人癌症發生率與死亡率皆高的肺癌之篩檢為例,傳統的胸部X光攝影檢查對於一至二公分以下的肺腫瘤的偵測率偏低,小的肺腫瘤有時會被誤認為肺血管影而忽略,且若腫瘤位於縱膈附近、心臟後方或橫膈附近,也容易被這些組織遮擋而不亦被發現,但若以低劑量胸部電腦斷層檢查則可以改善以上這些問題,且可以偵測約0.5公分左右的肺腫瘤,大大提高對早期肺癌的偵測率,但相對而言,低劑量胸部電腦斷層檢查的費用也遠高於胸部X光攝影檢查。因此在決定健康檢查內容時,應先向各健檢中心瞭解相關檢查所需的時間及費用。

上述健康檢查項目的選擇,部分涉及專業的醫療知識,有些檢查因具侵入性、或須施打藥物、或具有輻射線暴露,對個人健康可能造成潛在風險,因此在進行健康檢查之前,最理想的方式仍是建議您向您的家庭醫師或專業的健康檢查醫師來諮詢。固定的家庭醫師對於受檢者的生活習性與健康狀態比較瞭解,由家庭醫師來建議健康檢查的項目,比較能符合每個受檢者不同的需求。
目前政府提供那些免費的健康檢查

現行健保制度依據年齡提供免費的成人健康檢查,四十歲至六十四歲的民眾,每三年可以做一次檢查;六十五歲以上的民眾,則可以每年做一次檢查。檢查的內容包括:醫師問診、健康諮詢(包括戒菸、戒檳榔、適度運動等)、身體理學檢查(包含身高、體重、腰圍、血壓等)、血液生化檢查(包括肝功能、腎功能、總膽固醇、三酸甘油脂、高密度膽固醇、低密度膽固醇、空腹血糖)、尿液常規等檢查,對於高血壓、高血糖及高血脂等多數人潛在面臨的健康問題,提供初步且廣泛的篩檢。此外,政府尚推出免費的四種癌症的篩檢,包括大腸直腸癌(50歲至69歲的民眾每2年一次糞便潛血檢查)、乳癌(45歲至69歲的女性每2年一次的乳房攝影)、口腔癌(30歲以上有抽菸或嚼檳榔者每2年一次口腔黏膜檢查)、子宮頸癌(30歲以上的女性每年做子宮頸抹片檢查)
健康檢查後需追蹤管理

不管選擇哪些健康檢查項目,千萬別忘記健康檢查後的結果追蹤及確實遵循醫師的建議,透過及早且適當的介入才能預防疾病的發生或進展。此外,任何醫學檢查都可能會出現偽陽性或偽陰性的結果,因此,健康檢查的結果僅能供醫師做臨床診斷的參考,疾病的確診仍需配合臨床症狀或進一步相關的檢查,故判讀健康檢查報告時仍需謹慎。最後,健康檢查並無法取代一般醫療就診,如果身體已經出現明顯的症狀,尋求醫師的醫療協助才是正確且優先的選擇。

本文作者:彰化基督教醫院 健康檢查科、家庭醫學科 吳美鳳醫師
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