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小兒隱睪症

睪丸在胚胎時期是在腹腔內的。隨著胚胎發育,漸漸移到陰囊內。隱睪症是指睪丸沒有正常的下降至陰囊內。這種疾病在全球各地都會發生,沒有種族的區別。一般認為與染色體異常、遺傳、荷爾蒙及早產有關。由於未下降的睪丸可能因為腹腔內的溫度較高,造成精蟲品質不佳,出現睪丸萎縮,甚至惡性病變的可能性;因此早期發現,早期矯正,是非常重要的。

至於為什麼睪丸要下降至陰囊內,其原因是睪丸在製造精蟲的時候,必須在低於體溫1.5~2.0°C的環境下才能得到最佳的品質。因此,陰囊便成為最佳的場所。

針對隱睪症的發生機率,在足月產下的新生兒中約佔3.4%,在早產下的新生兒中約佔30.3%;而一歲以後約佔0.8%~1.5%(因為在初生後三個月內足月兒有75%、早產兒有95%自動降到陰囊內)。假若在一歲以前並沒有下降的話,再下降的機會非常低,而且發生睪丸萎縮甚至形成惡性腫瘤的機會就會很大。另外,10%發生在雙側;3%~5%會合併睪丸缺失;14%則有家族遺傳。

至於隱睪症的分類,可分為如下情形:
1.腹腔內:外表摸不到,大多數位於內腹股溝環附近。
2.腹股溝管內:可以藉由觸診或超音波發現。
3.異位(ectopic):指睪丸不在正常的下降路徑上,有的則是出現在對側陰囊內。
4.牽引性(假性隱睪症):有些人的睪丸固定的不好,會忽上忽下,常誤以為是隱睪症。這種情況只需密切觀察,大多不需手術。
5.睪丸缺失:缺少一側或是雙側睪丸。

對於隱睪症的診斷及定位,一般可以藉由觸診即可做初步診斷。若是對於懷疑位在腹股溝管內的病人,則是可以加上腹股溝超音波來作為輔助,而且更可以用來檢查是否合併其他器官畸形(例如腎臟等泌尿系統)。再者,有時可以做睪丸的動靜脈血管攝影來輔助搜尋。最後,在一些較為棘手的情況,例如睪丸位於腹腔內,九有可能需要藉由腹腔鏡的幫助來尋找及治療。

至於隱睪症為什麼一定要接受矯正呢?那是因為隱睪症有可能會合併一些先天性疾病,亦有可能將來會發展出一些併發症,如下所列:
1.睪丸腫瘤:在腹腔內的睪丸,由於溫度較高,容易產生惡性變化,比一般人高出35~48倍的發生率,尤其在青春期以後發生的機率更是大為增加。因此,在一歲∼一歲半接受手術矯正是最為適當的。
2.睪丸扭轉:青春期時生殖器官快速發育,睪丸扭轉的機率大增。
3.合併疝氣:90%以上的隱睪症會合併腹股溝疝氣
4.不孕症:由於睪丸的溫度升高,精蟲的數量、活動力都下降,不孕的機率很高。
5.容易合併其他畸形:預後常不好。

所以對於隱睪症的治療方針是早期發現就建議早期治療。
而治療的方法包括下述二種:
1.內分泌治療(並非所有人都適用,必須視個別情況):hCG,GnRH等。
外科治療(大多數情況):利用外科手術來矯正,可以順便矯正其他合併症。

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