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從安潔莉娜裘莉預防性切除乳房看乳癌

最近安潔莉娜裘莉(Angelina Jolie)為防癌切除雙乳引起很大的討論,其實這個議題在五六年前也引起一陣熱議,主要原因是BRCA1基因標記被認為是因為對乳癌高專一性非常高,也就是說如果你的媽媽或是姐妹罹患乳癌的話,那你的BRCA1如果是陽性反應的話,那得乳癌的機率相對的高。就如同安潔莉娜裘莉的文章裡面所寫的,他的醫師認為他得乳癌的機率高達87%,卵巢癌的機率50%,所以建議他做預防性切除,以免將來如果發現乳癌的時候可能已造成轉移,這個時候便是命的問題而不是單單乳癌的問題。

從功能性醫學的觀點來看,有基因只代表比較有機會得到疾病的機率,而不代表一定會罹病。所以就算有BRCA1,安潔莉娜裘莉的醫師告訴他評估有87%機率罹病,也並不是100%。那我們比較好奇的是剩下的13%是什麼?是不是有其他的方法可以讓這個基因不要表現。

我們都知道所有的疾病都和基因有相關,只是這個基因強度的問題,譬如:你的家族史有糖尿病,那就表示你一定會得糖尿病嗎?我們認為所有疾病的發生,一部份與基因有關,另一部份則決定於後天的環境因素,就是這個後天的環境因素則決定了這個基因的開與關。很多得乳癌的患者,他們的BRCA1檢測也並非呈現陽性,這也代表說不是BRCA1呈現陽性的人才會會得乳癌。所以在這個議題裡,很重要的觀念一個是基因,一個則是後天的環境因素,也就是讓基因表現的開與關。從功能醫學的角度來看這些荷爾蒙性相關的腫瘤,包括乳癌、卵巢癌、子宮內膜癌其實建立在一個很重要的理論,就是雌激素優勢,也就是體內雌激素濃度過高所引起。

雌激素的濃度牽涉到
1.體內雌激素與黃體酮的比例是否正確?
2.雌激素的代謝是否正常?
3.腸道菌群是否健康
4.現在環境的污染(例如塑膠、防腐劑、清潔劑…等的環境荷爾蒙進入體內後轉化成類雌激素,這些都會造成體內的雌激素優勢)
以上這些恐怕都會是一個很重要鑰匙,影響到基因的開與關。

當然基因是無法改變,但是啟動基因的鑰匙是我們所能控制的,所以即使BRCA1呈現陽性,在現代先進的乳癌檢查技術,如果透過較密集的檢查,再配合功能醫學對於雌激素的調整,這個是不是另一個選擇?而不是只要BRCA1呈現陽性就予以切除,畢竟手術也是一個很大的風險及心理影響,在這個天秤上,你要怎麼選擇呢?
本文作者:合健診所院長 洪作行醫師
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