炎炎夏日，許多皮膚疾病開始蠢蠢欲動，隨著氣溫的升高，皮脂腺分泌增加以及搔癢程度加劇，皮膚病的患者痛苦指數隨著氣溫逐漸攀升，以下將就皮膚疾病以及皮膚保養二大部分稍加討論。
夏季常見的皮膚疾病
1.痤瘡(俗稱青春痘)
根據研究，氣溫每升高攝氏一度，皮脂腺的分泌會增加10％，因此痤瘡的嚴重度及病人自覺的油膩程度會在夏季變得較為嚴重。痤瘡形成的原因包括：毛囊角化異常導致毛孔阻塞、皮脂腺分泌旺盛、痤瘡桿菌過度增生及發炎細胞浸潤導致紅腫膿疱。不論青春期的少男少女或是五、六年級生的熟男熟女，都有可能有痤瘡的困擾，根據去年初法國發表的調查顯示：25至40歲的女性有41％有痘痘的困擾，其中17%平均有6.2顆發炎性病灶；這些較嚴重的患者有49％留下疤痕及色素沉澱，更令人驚訝的是這些較嚴重的患者，有34％在青春期時並沒有任何痘痘的問題。由此可知，絕對不是只有青春期的人才會長痘痘，因此不論年紀只要有痤瘡的困擾，都應該積極尋求治療以免留下疤痕或色素沉澱。
痤瘡的治療包括口服藥物及外用藥物的療程，一般約需4至6週的治療時間，口服藥物包括針對痤瘡桿菌的抗生素、消炎藥、抗雄性素或雌性素等賀爾蒙藥物及A酸等藥物，依照病情不同加以治療；外用藥物包括減輕發炎程度、去除粉刺及色素沉澱的藥物。由於醫學美容蓬勃發展，目前也有痘痘肌膚專用的卸妝清潔及保溼等完整的保養產品，可用於維持治療後的效果或病情輕微的患者。
2.黴菌感染
夏日溫度升高，流汗量大增，加上戶外活動頻繁，過度悶熱潮溼的結果導致黴菌繁衍旺盛，感染可發生於身體，腳縫、指(趾)甲及鼠蹊部，不但造成個人衛生保健的不良影響，更可能傳染他人造成公共衛生的感染問題。皮膚的黴菌感染多為皮癬菌及念珠菌造成，前者包括紅毛皮癬菌(Trichophytonrubrum)等，依感染部位之不同而加以命名，如：軀幹及腋下之表淺黴菌感染稱作體癬；頭皮部份則稱為頭癬；鼠蹊部及屁股稱作股癬；足部皮膚之感染稱作足癬，俗稱香港腳；若造成指(趾)甲之過度角質化及粉狀物質堆積則稱為甲癬，俗稱灰指(趾)甲。
身體各部位皮膚之表淺黴菌感染可以外用抗黴菌藥物得到良好改善並加以治癒，但至少需要一個月以上的持續塗抹，及保持患部透氣乾燥，若家人能夠一起治療，則大多可不再為黴菌所苦；但頭癬及灰指(趾)甲，則須接受口服抗黴菌藥之治療，療程約為四週至十二週不等，由於服藥時間較長，且藥物多經由肝臟代謝，因此治療前及療程中須接受肝功能檢測，以維護用藥安全。
黴菌感染若不積極治療會遂漸擴散，且在身體許多部位逐漸鯨吞蠶食，攻城掠地，甚至傳染給家人，因此務必儘早接受治療。若是免疫力較低的患者，如老年人及小孩，更應積極治療，糖尿病患者之足部健康尤其重要，必須規則治療，以免細菌經由足癬皮膚之裂隙侵入皮膚，造成蜂窩組織炎(俗稱丹毒)。若是B型肝炎、C型肝炎、肝硬化之患者，經肝功能檢測不宜接受口服抗黴菌藥治療，目前也有可有效穿透灰指(趾)甲之外用藥物可以使用。黴菌感染之治療除了用對藥物之外，最重要的就是耐心和積極的態度，希望今年夏天，大家都能脫離「菌」男「黴」女的困擾，成為乾浄清爽的俊男美女！
3.日光性皮膚炎
耀眼的陽光映照在湛藍的海上，是夏日非常賞心悅目的景象，但有些人對陽光卻只能遠觀而不能近賞。日光可依照其光譜的不同區分為可見光、紫外線及遠紅外線等波段，其中最常造成皮膚疾病的是紫外線的波段。紫外線又可分為短波紫外線(200nm至290nm)，為紫外線C；中波紫外線(290nm至320nm)，為紫外線B；長波紫外線(320nm至400nm)，紫外線A三種。其中紫外線C，在通過臭氧層時就遭到阻隔無法到達地表，而紫外線B較易經由車窗之隔熱紙、窗戶、窗簾及衣物等加以阻隔，但紫外線A由於波長較長，不但可以穿透上述隔絕物，而且直接對真皮進行光反應作用，造成皮膚疾病或老化現象。
人類皮膚的光反應型可依其是否容易晒傷及膚色分為六型，光反應型第一及第二型的人，極易晒傷，但幾乎不會曬黑；光反應型第三及第四型的人，不易晒傷，但偶爾或非常容易晒黑；國人之皮膚多為此二型；膚色極深及黑人則分屬光反應型第五及第六型。通常光反應型第一、二、三型的人都有可能有日光性皮膚炎，光反應型第四型的人則偶爾會有日光性皮膚炎出現。日光性皮膚炎的患者在日晒後18至24小時不等，會在暴露在外的部位包括前臂及臉部，出現紅腫的丘疹或斑塊，且併有微小的水泡，大部份的患者抱怨奇癢無比，大多出現在初夏第一次的陽光曝曬或長時間的戶外活動，如海上活動或戶外登山健行等。治療方面須視病情嚴重程度投予口服藥物或外用藥物，最重要的是一定要搭配防曬劑使用，由於造成日光性皮膚炎的紫外線波段為紫外線A及B，因此防曬劑須包括防護二種紫外線的成份。
4.汗斑
汗斑是表皮皮屑芽孢菌過度增生的結果，常見於前胸、後背及腋下，可見到圓形至卵圓形、群聚或散佈的白色或紅至棕色斑，合併癢感或鱗屑，俗稱「花斑癬」或「變色糠疹」。治療效果良好，以外用或合併口服藥物治療，二週即可見效，但若已造成色素脫失，則顏色約須半年以上才可恢復。由於皮屑芽孢菌為人體皮膚表面之正常菌種，在流汗量大或較油膩的皮膚上容易増生，因此非常容易復發，若能於4月至10月較炎熱之季節併用含抗皮屑芽孢菌之洗劑清潔患部，則可大幅降低復發之機率。
段標：夏季的皮膚保養原則
每次季節交替的時候，皮膚狀況不佳的患者都會抱怨臉部肌膚出現乾燥、脫屑、發癢或出現小紅疹的情形。大部分的人在季節交替的時候總記得將衣物換季，但卻總是忽略了永遠在最前線的臉部肌膚保養用品也該隨著時序的改變而換季。一般而言，夏季時皮膚的頭號敵人為紫外線及冷氣機，戶外工作或常進行戶外活動者最需要防護的就是紫外線，由於紫外線B會造成曬傷，包括皮膚發紅，甚至起水泡等變化；紫外線A會造成真皮變性，導致光老化現象出現，而二者都會導致膚色變深或色素不均的惱人情形。室內工作者，由於長時間處在冷氣房內，因此皮膚水分的流失相當快速，導致細紋明顯，眼尾、嘴角及兩頰等部位的皮膚出現脫皮、乾燥的現象，若使用過度滋養的保溼產品，又容易在額頭及T字部位出現出油過多的情形，真是所謂「一臉兩制」，教人無法捉摸，但是，真的沒有好方法可以讓油脂及水分握手言和，好好地為皮膚的美麗一起努力嗎？以下將介紹簡單又重要的保養原則。
1.清潔：夏日肌膚，隨著溫度升高及戶外活動增加，出油情形及髒污程度大幅提高，一般而言，建議使用清潔力較佳的產品，中乾性肌膚者，使用不含皂鹼，但含脂肪酸的清潔乳霜或潔膚凝脂，最好選擇不會阻塞毛孔的產品；中油性肌膚者，可使用含輕度皂鹼的弱酸性清潔皂，以達到去除油脂及髒污的功能。若含有按摩顆粒或柔珠的清潔產品，最好避免使用於眼尾、嘴角等皮膚較脆弱的部位或已經有發炎性痤瘡的皮膚。
2.保溼：皮膚角質層水分含量約在10%至30%之間，若水分過度散失，則易出現細紋等皮膚老化的徵象，富含水分的皮膚，看起來飽滿有彈性。在炎熱的夏季最好使用不含加重肌膚負擔的玻尿酸（hyaluronicacid)或分子釘（ceramide)等保溼產品，這二種成分能夠減少肌膚經表皮散失的水分，是有效的保水成分，再加上製劑清爽，不會造成肌膚過度的負擔及出油增加的情形，對於油水失調者，相當適合。
3.控油：出油情形嚴重的患者，在5至6月就會開始隨身攜帶吸油面紙及提高洗臉次數的應變措施，但有沒有更好的方法呢？目前最有效的控油方法為低量的口服A酸，口服A酸以0.5至1.0mg/kg的劑量服用三個月，可使皮脂腺的大小及分泌量減低75%以上，但此劑量長期服用需配合肝功能及血脂肪的檢測，能有效治療囊腫型及嚴重的痤瘡患者。若以控油為目的，可服用低量的口服A酸（約為治療劑量的1/5)，不但能有效控制出油現象，亦可避免肝功能及血脂肪異常。如果出油程度輕微，目前也有外用的控油產品可供選擇。
4.防曬：如果只能在臉上擦一種保養品，那麼皮膚科醫師大多會選擇防曬用品，日光是造成皮膚老化現象，包括細紋、黑斑、膚色不均的首號兇手，而且年幼時的曬傷病史及經年累月的陽光曝曬，已知會增加罹患皮膚癌的機率，因此養成良好的防曬習慣，是非常重要的課題。
(1)Avoid（避免)：在上午十時至下午二時，陽光最強的時段儘量避免在日光下活動。
(2)Block（防護）：使用具有防護紫外線A及B的防曬用品，SPF15及PA++以上，且儘量完整塗抹於會暴露在日光下的部位，包括耳朵、頸部、手背等。目前六歲以上的孩童可使用和成人相同的防曬產品，六歲以下則最好使用物理性防曬產品，以免造成過敏等問題。防曬用品絕非銅牆鐵壁，百「光」不侵，記得出門前三十分鐘塗抹，之後視產品性質，每2至4小時重覆塗抹。若從事水上活動，請選擇防水性強的防曬用品；痤瘡患者應選擇清爽的製劑，以免增加肌膚的負擔。
(3)Cover（遮蓋）：除了塗抹防曬產品外，可利用寬邊帽、深色長袖衣物或陽傘，全方面防止紫外線的傷害。
瞭解夏日的保養原則，希望大家都可以用愉悅的心情及健康的皮膚來享受夏日的美好！
本文作者：恩主公醫院皮膚科 王綺嫻主任
