節節高升的子宮內膜癌

今年春節假期結束後有一則新聞，標題大都是像「抹片10年正常，婦驚罹子宮內膜癌。」可能有許多民眾感到疑惑，都定期做了檢查，為什麼無法發現癌症？實際情況是醫療常識不足，對各種檢查目的不清楚而有誤解。婦產科醫師說，子宮頸抹片檢查是針對子宮頸癌的篩檢，並非用來篩檢子宮內膜癌。

相對於子宮頸癌，子宮其他部分的惡性病變，也就是子宮體惡性病變，就比較不廣為人知。新聞中的子宮內膜癌為子宮體惡性病變的一種，是子宮體惡性病變中最常見，正好可以利用這則新聞，說明有關子宮內膜癌。

臺北市立聯合醫院仁愛院區婦產科主治醫師周翰生表示，根據衛生福利部統計，台灣子宮體惡性病變每年新發生人數，從1995年的295人，一路攀升到2009年的1496人。在2009年因子宮體惡性病變死亡的人數有151人，這些惡性病變中主要是以子宮內膜癌為主。

一般而言，子宮內膜癌大都來自子宮內膜異常增生，其中尤其以複雜非典型增生變成子宮內膜癌的機會最高（29%），這些異常增生的子宮內膜會不正常剝落出血，所以子宮內膜癌最常見的臨床症狀在停經前的人，為不正常陰道出血，或是已停經者再有陰道出血。

周翰生說，子宮內膜癌在臨床上分為兩型，第一型和雌激素有關，第二型和雌激素無關，後者預後不佳。常見的子宮內膜癌危險因子包括：肥胖、從未生產、晚停經、糖尿病、多囊性卵巢症候群、使用雌激素。另外在一部分乳癌病患為了預防復發而使用諾瓦得士(Nolvadex)，即tamoxifen，會刺激子宮內膜生長，因此也會增加罹患子宮內膜癌的機會，但是衡量利弊得失，還是必須使用此藥物，只是使用者若有任何不正常陰道出血就需就醫檢查。

至於多囊性卵巢症候群目前在臨床上並不少見，患者多以月經不規則來表現，但並不是每位患者都會積極尋求治療，沒有治療長期下來因為雌激素高且黃體素低，自然增加罹患子宮內膜癌的機會。

子宮內膜癌基本上是以手術治療為主，術後再依病理分期決定是否需要輔助性的化學治療或放射線治療。因為初期就有異常陰道出血症狀，透過陰道超音波檢查，對懷疑的病患施行診斷性子宮內膜刮搔術，比卵巢癌或未做抹片篩檢的子宮頸癌早期發現機會來得高。

周翰生提醒，雖然子宮內膜癌目前並沒有像子宮頸癌一樣的篩檢方式，不過由於會有異常陰道出血的警訊，所以只要有反覆出現這症狀就該尋求醫師協助，尤其是有前面提過的危險因子者。